慢性荨麻疹医案

 

大家好！和大家分享一则小柴胡加石膏汤治疗儿童荨麻疹的医案。

 

首诊： 2024-01-09  孙** ，女，4岁

 

主 诉	全身红斑、风团伴痒5个月，加重2月。
现病史	患儿5个月前无明显诱因全身出现红斑、风团，瘙痒，于外院以“荨麻疹”口服“地氯雷他定”，病情好转。2月前感冒后病情加重，皮疹发作范围明显变大，间隔时间亦缩短，患儿瘙痒剧烈，影响睡眠。
刻症	无明显怕冷、怕风，怕热，活动后比同龄孩子出汗多，夜间头部容易多汗，皮疹遇热发作加重，白天瘙痒明显，脾气大，爱哭，食欲一般，大小便可，因瘙痒眠差。无发热，无胸闷，无恶心、呕吐等不适。
既往史	过敏性鼻炎。
过敏史	无
体格检查	全身密集分布大小不等红斑、风团，部分融合成片，皮肤划痕征阳性。 全腹软，无压痛。舌尖红，苔薄白，脉细数。

 

 

全面辨证：

里热	怕热，出汗多，皮疹遇热发作加重，脉数；
半热	脾气大，爱哭，眠差；
里虚	食欲一般；

 

 

中医诊断：瘾疹        西医诊断：荨麻疹

 

处方一：7付 水煎服 日一付

 

太子参6g	柴胡6g	黄芩6g	生石膏12g（先煎）
姜半夏3g	炒鸡内金3g	焦山楂3g	炒麦芽6g
生甘草3g	生姜2片	大枣2枚（自备）

 

                             

处方二：3付 水煎外洗 日一付

 

地肤子15g

黄柏15g

白藓皮15g

苦参15g

 

 医嘱：同时嘱咐患儿家属，如有胸闷、憋气及时就诊。

 

二诊： 2024-01-30
家长诉药后病情明显好转，自行到药店按照上方抓药继续应用一周。

目前皮疹发作频率及范围明显减少，瘙痒亦明显减轻，已不影响睡眠。患儿脾气好转，出汗较前减少，食欲仍一般，大小便可。舌淡红，苔薄白，脉细。
处方：上内服方减石膏，余不变。7付 水煎服 日一付。

 

三诊： 2024-02-06
家长诉药后皮疹偶有小发作，很快可自行消退，全身无明显瘙痒。患儿脾气、食欲明显好转。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：二诊处方继续应用一周。

医嘱：嘱家长如无明显发作，可暂停治疗。

 

2月后电话随访，皮疹未再发作。

 

复盘医案：

首诊：患儿的主要病理表现是半热、里热、里虚，内服处方为小柴胡加石膏汤，加鸡内金、焦山楂、炒麦芽顾乎患儿脾胃。

考虑其瘙痒剧烈，同时给予中药外洗加强清热止痒作用。

二诊与三诊：患儿病情明显好转，里热程度明显减轻，内服处方去石膏，以小柴胡汤善后。

 

本医案相关方证回顾：小柴胡加石膏汤：

胡老：

我们在临床上常遇到这种情形，表证还存在，也还怕冷，怕风，可是少阳病相当地明显，尤其胸胁苦满，这是少阳病的部位，那么他又渴，手足也热，或者身热，这里头也热了，里盛也有了，那么这时候我们要用就用小柴胡加石膏最好了。

如果这个病是相当的厉害，它还往里头传，但是无论在表也好，在半表半里也好，如果治疗得当，都使着病逐步减轻，但是不一定在这时候好，尤其真正伤寒病，它还要往里传，大概都在白虎汤这个阶段，渴者属阳明。吃完小柴汤，那么这一切的证没有了， 但是它转成渴了，渴就是胃有热了，这就变成阳明病了，这个阳明病就是所谓白虎汤证了。

在临床上这个时候常常就是小柴胡加石膏证最多，也是渴，同时柴胡证不罢，我们就用小柴胡加石膏就行了，这个方子是经常用的。

 

附：石膏 《中国药典》：本品为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O），采挖后，除去杂石及泥沙。本品为纤维状的集合体，呈长块状、板块状或不规则块状。 白色、灰白色或淡黄色，有的半透明。体重，质软，纵断面具绢丝样光泽。 气微，味淡。甘、辛，大寒。归肺、胃经。 清热泻火，除烦止渴。 用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。 15～60g，先煎。