柴胡9g  黄芩9g  桂枝9g  麸炒白术12g  党参6g  干姜6g  白芍9g  姜半夏9g   桑白皮9g  枇杷叶9g  炙甘草6g  生姜3片（自备） 大枣 3个（自备） 

7副  水煎服  日一副 +火针局部治疗。

二诊：2022-11-15

原皮疹部分消退，少许新发皮疹，情绪好转，双足出汗多、仍发凉，较前略好转，不耐凉食。眠可，二便调。

舌脉同上。 

效不更方，上方继用。 

三诊：2022-11-25

原皮疹大部分消退，偶有少许新发皮疹。情绪可，双足发凉、出汗多较前好转，不耐凉食好转。眠可，二便调。舌脉同上。

调方如下：去掉桑白皮、枇杷叶，余同前。7副 水煎服 日一副。

四诊：2022-12-13

散在少许新发红色丘疹，伴脓头，可见大量色素沉着、凹陷性瘢痕。情绪可，双足发凉、出汗多较前好转，不耐凉食好转，偶有轻度腹胀。眠可，二便调。 

调方如下： 上方加赤芍9g、玄参9g 、浙贝母9g、焦山楂9g

7副 水煎服 日一副 

五诊：2022-12-31

偶有个别新发皮疹，上方7副继服。 

嘱其保证睡眠，如无明显反复，暂停治疗。

2024.1.6  家长带小儿子就诊，诉哥哥痤疮未再反复

复 盘 医 案：

首诊辨六经考虑为太阳少阳太阴。

现在按照全面辨证体系分析如下： 

表虚：双足发凉、出汗多；

里虚寒：不耐凉食，双足发凉，大便偏稀，脉细；

半热：情绪烦躁，舌尖红，脉弦；

辨方证为柴胡桂枝汤合理中汤（也可以理解为小柴胡汤合桂枝人参汤）。

二诊、三诊皮疹明显好转，四诊、五诊新发皮疹极少，主要以痘印、痘坑为主，处方加强了祛瘀散结的力量。

最后患者不只皮肤症状好转，情绪、双足发凉、出汗多等不适均明显好转。

本医案相关方证回顾：

  柴胡桂枝汤：

“伤寒六七日、发热微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结、外证未去者、柴胡桂枝汤主之、（146）” --- 《伤寒论》

小儿感冒常有此种情况。

还有比如小孩子盗汗，就是刚睡着觉的时候出一阵汗，而且有的时候很多，把头发都出的湿漉漉的，多半都是柴胡桂枝汤证。当然还要去辨证。

治更年期综合征用小柴胡汤合桂枝汤的机会比较多，这是别人的经验。

现四逆散证，用桂枝汤合上四逆散去治也没问题；现大柴胡汤证，用大柴胡汤合上桂枝汤也没问题；柴胡桂枝干姜汤合上桂枝汤同样能治。

只要他现这个方证，咱们没必要去拘泥他这个经验。

这个方剂，我们不要单纯地把它看做就是两个方剂合到一块，或者说是治这两个方证同时发生的这一类的疾病。

不要把它放到这么浅的位置上去认识，再稍微高一点的认识。

你一旦遇到两种不同类型的疾病同时发作的时候，应该怎么治呢？

这是一个示范，可以举一反三，而且同时这里边还蕴含了经方的治疗原则。 

太阳病是可以发汗解表的，但是一旦有了少阳病的存在，就不能单纯用发汗剂了，必须太阳和少阳同时来治疗。

疾病的主要矛盾随之发生变化，由以太阳病为主要矛盾，一下子转为以少阳病为主要矛盾。

假设要再见到阴证，这两个都可以不治，而先要去治阴证。

  理中丸（汤）：

吐利头痛发热、霍乱·身疼痛、热多欲饮水者、五苓散主之、寒多不用水者、理中丸主之（386）                                      

大病差后、喜唾、久不了了、胸上有寒·当以丸药温之·宜理中丸（396）-----《伤寒论》

有的时候是吴茱萸汤证，吴茱萸汤也喜唾，但那个喜唾，胃的毛病较重，总是要有恶心，起码是恶心，甚至于头晕，胃水饮多，那就是吴茱萸汤证，也有吐粘沫、头痛或头晕或胃疼，也是温中去饮，影响到头部。

理中汤不影响头部，但是心下痞硬，胃特别虚。

人参健胃治心下痞硬；干姜温中治呕，所以我们说人参汤就是理中汤，常治呕证；白术祛水利尿，温性，胃有停水我们多用白术。

现在我们用的术，一般用的是苍术，古人苍术、白术是不分的，后世分开了，古人说的白术就是苍术。

临床上我认为苍术就比白术好，白术这个药有些燥，不如苍术。

比如小儿多涎，看看孩子舌质、舌苔啊，比较容易确定他的寒热倾向，凡是属于里虚寒性的，用这个方剂的机会就比较多。

不管什么途径给药吧，用了以后效果比较好，而且孩子还会愿意吃东西。

再比如有一些皮肤病像粉刺或麻疹，为什么会用到纯治里证的这种方剂呢？

这就是大家学习过程中我经常强调：经方当中的里证，并不是指的具体的病变就集中在消化道内，只是跟消化道内的病变关系比较密切，而是他以那些症状反应为主要。

假设一个粉刺患者，现在年轻人这种情况很多，大便不成形，吃了凉东西就拉肚子，让他吃理中汤，吃下去几天就好。但是要如果说没有这种情况，让他吃半个月理中汤也不管用。 

所以这实际上都是经方的精神，就是方证相应。 

理中丸方证与吴茱萸汤证在病理上是完全相同的，都属于里虚寒证，又有停饮。

如果说都是里虚寒，又没有明显的其他症状，只是不太愿意吃凉东西，吃了凉东西不舒服，吴茱萸汤和理中丸选哪一个方子呢？

就是看他的食欲，平时不发病的时候，如果食欲很好，十有八九是吴茱萸汤证；如果食欲不好，多半是理中丸证。

其实道理非常简单，吴茱萸汤证有一个特点，就是胃酸过多，烧心反酸嘛，胃酸多了以后就消谷饮食，消化功能就会比较好一些，就容易饿。

理中丸胃部的不适程度往往也不如吴茱萸汤证那么重。吴茱萸汤证是烦躁欲死啊，很难受。

这两个方剂之间没有替代关系。理中丸治不了吴茱萸汤那种头痛、头晕。

从这儿，我们可以看出经方的病理辨证体系，是通过症状反应来辨析病理状态，再在这种病理状态基础上，还需要在相应的这一个病理范围之内，进一步地辨具体的方剂的适应证，也就是说辨方证。