经方症状整理系列——关于“不仁”——袁洪雷
《伤寒论》:
三阳合病、腹满身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿、发汗、谵语、□□□下之则额上生汗、手足逆冷、若自汗出者、白虎汤主之、(219)
伤寒论中仅有一处:
胡老:口不仁,就口舌干燥,不知五味,吃什么东西啊不知其味,面垢,不是不洗脸,他这个脸看着污垢,这个属于少阳,少阳证。
李冠杰老师:“口不仁、面垢”,在这儿呢,我们就把他定界定为少阳病的症状反应。“口不仁”呢,恐怕到不了口苦程度,只是口中没有滋味,严重的呢,像五味不知啊,有这一类的。这个“面垢”,从定义上来看,它是一种病症名。指的是什么呢?指的是面部污秽,就如同蒙着尘垢一样,洗之不去的这么一种症状。
《金匮要略》
师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒,寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳;阳气不通,即身冷,阴气不通,即骨疼;阳前通,则恶寒,阴前通,则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。(1432)
胡老:“阴前通则痹不仁”,阴前通了,可是阳呢?越而不行,阳就是指胃气,所以咱门讲的胸痹那章就是了,阳为寒痹,他要是麻痹不仁,他没有阴,阳可是光在那呆着,滞而不行,他要麻痹不仁。你要只是用桂枝去芍药汤调营卫,养营气,那营通而卫不通,他要麻痹不仁,既要通阳也要通阴,两个方子就得一起用就应该底下桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。(1507)
胡老:“大便正黑,皮肤爪之不仁”,这个都是瘀血证了。大便正黑,应该很清楚,明明白白就是潜血了。那么皮肤爪之不仁,这个皮肤不知痛痒,瘀血证常造成这个问题的,这都是有瘀血。
夫六府气绝于外者,手足寒,上气,脚缩;五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。(1726)
胡老:古人他是这么一个看法,认为这个六腑啊,行阳于体表,所以六腑气绝了就无以温体表了,所以手足寒而脚缩,寒气上逆,同时还上气呕哕这个情况发作的。五脏是藏精的嘛,藏阴于内,如果五脏气绝呢,就不足以养阴液了,所以他是利不禁,阴液就不守了,就失去守了,厉害就手足不仁。这是说下利啊与脏气是有关的,这是古人一种看法,大家作为参考。
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐涎。(503)
胡老:“邪在于络”,这是在肌外层了,只是能使肌肤麻木不仁而已。
崔氏八味丸 治脚气上入,少腹不仁。(519)
胡老:我们也常用肾气丸治腰痛,他并非是腰痛都治,这个小腹拘急,或者小腹不仁,这都属于下焦嘛,这个肾气丸,古人起这个名字很好,他是治下焦的,下焦虚寒,没有小腹拘急,小便不利,你用肾气丸就来治腰痛,怎么能治啊,真正地有这种情况,或者是小腹拘急,或者是小腹不仁,而又小便不利,这种腰痛,那是如神,你使它准好。没有这个,人家腰痛,你就给人吃肾气丸,哪是那样啊,这个补肾啊,肾虚呀,你从哪看的,人家一说腰痛就肾虚呀,这都是不对的。总而言之,不讲辨证,他嘴里满是辨证施治,实际是不辨证,他不懂。辨证到这个终点啊,准得辨到方剂、方证上,他这个书就是这样子。人家不是说是腰痛你就吃这个药,那哪儿成呀,你必须这个样子,你吃了准管好。所以我们在临床上,你非把这个掌握不可,不然的话不会治病的。
李冠杰老师:这个方子不太好用,肠胃不好就是食欲不好的人用它不好,因为它生地的量比较大,虽然它那里面有山药,有山茱萸,有健胃的药,你真正吃了它胃里也会不舒服,它有一些明显的指征,比如脚底发麻,这种麻不是黄芪桂枝五物汤的那种麻,近似于中间的那种麻,因为晚上夜尿很频数,也有可能是单纯的水证,这个也要去辨,比如有的憋气,但是憋气,就是呼吸不畅,你要去辨,一个是不是一个方子治,再一个他得适合吃这个方子,既要有热、有血证、有水证,然后还要陷于阴证,你用才管用,包括腰疼,也是这种情况。
血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(602)
胡老:“外证身体不仁”,血痹证就是指身体麻痹不仁,麻痹。“如风痹状”,就像风痹也有麻痹的,跟这个差不多,只是风痹是要痛的,这个它不痛,这个病很多见。营养成份不足于外,就是外面的营养不够了,由营养不良,在这个部位就是很多地方要出病了。你像西医说的肢节神经麻痹,神经末梢它靠外头,它没营养也受不了,所以你像皮肤、肌肤有病都生疮,所以黄芪,你看本草上讲,治大恶疮,所以咱们关于疮疡用黄芪机会最多,道理一样。
它这块儿营养不良,这是一,营养不良它恢复不了。第二,这块儿虚,有外邪去不了,所以我们不能去外邪,还是人的身体的机能啊,它自然的驱外邪,那么它这块儿不够,营养不良,怎么营养不良就是我说的这个,所以它用补中益气的。总而言之,里气也是虚,胃也是不好,所以他用黄芪,补中益气,增加这个地方,阳气也好,津液也好,营养成份也好,这块充足了,那么由于营养不良形成的疾病也要好,那么就是这地方有毒物因为虚,它能待得住,一实了,它待不住了,所以病毒也能去。所以说这个黄汗啊什么的,有很多了,由于皮肤这个地方不良造成的比如恶疮啊,那都由于这个地方虚,用什么药?用黄芪,所以黄芪的作用就在这儿。
李冠杰老师:这个黄芪桂枝五物汤呢,也是一个比较典型的方子,它治的病呢,也比较特殊,它就是治那种,按现代医学说,知觉神经炎,就是这个皮肤麻木,但是这个麻木,我们在临床当中,患者主诉那个地方麻,但是这个麻,不是一种,有一种麻呢,像是着电一样,麻嗖嗖的那种,那个不是黄芪桂枝五物汤的治疗的范畴。黄芪桂枝五物汤,为什么我先跟大家先说一个西医病名呢?就是它那个病名,就带着它那种特征,就是知觉神经炎,就是那个皮肤,你要摸一摸就跟隔着一层东西一样,摸着皮肤像不是自己的一样,好像隔着东西一样。还有一个挺有意思的一个事,你要坐个摩托车,你要不带头盔,摩托车开的很快以后,这个前额这个地方,用那个风吹的时间长了以后,你再摸摸那个额头,就摸着好像不是自己的一样,麻木的那个地方,就是那种麻木,就是知觉不灵敏了。这个呢,多半就是黄芪桂枝五物汤治的范畴。而且,我用这个黄芪桂枝五物汤治过,一侧性麻木的,你像这个呢,就认为他可能有那种发生脑血栓的那种倾向,但是他是不是那个病,不重要,经方治疗呢,就是方证相应。他有这个证,有是证用是方。我曾经治过这么一个人,半边,就是半拉身子麻木,就是给他主要用的是这个方子,黄芪桂枝五物汤,吃了一段时间就好了。
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。(1019)
胡老:手足不仁者,就是手足不知痛痒,或发拘急,这都算不仁。
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