阴性半表半里证详解——孟庆贺
阴性证的定义:某类型疾病出现的人体整体或局部机能偏于沉衰的一类症状反应。
半表半里的定义:以消化道以外，体表以内诸脏器组织的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应。
阴性半表半里证代表方剂:乌梅丸、附子泻心汤、八味肾气丸、黄土汤等方证。
乌梅丸证
《伤寒论》338条： 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，非为蛔厥也。此为脏厥·(注)蛔厥者·其人当吐蛔·(论)令病者静，而复时烦，此为脏寒·(注)蛔上入其隔·故烦·(论)须更复止，得食而呕，又烦，烦者蛔闻食臭出·其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。(注)又主久利。
本条主述两种手足逆冷的厥证，都是寒厥，一为脏厥、一为蛔厥，一不可治，一可治，一未出方，一出方乌梅丸。二者预后吉凶差之甚远矣。
乌梅丸方：乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两（炮去皮）、蜀椒四两（出汗）、桂枝六两（去皮）、人参六两、黄柏六两、
共十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药今相得，内白中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
方解：黄连黄柏清半热，细辛、附子、干姜、蜀椒祛除里寒，人参、当归补益气血；桂枝降其冲气。蜀椒是一个辛温的药，有温中祛寒和发汗解表的作用，药性有点像生姜，所以后世的医家常用蜀椒代替生姜。
这个方剂中主要用蜀椒来温中祛寒，同时对肠道内的寄生虫也有一定的麻醉作用。
主药乌梅在《本经》中是性平，但从实际应用看这个药略偏于寒性，有除热解烦满以及止咳、止泻的作用。
另外，它对人体消化道内的寄生虫（不仅仅是蛔虫）有麻醉作用，这也是乌梅丸可以治疗蛔虫病的一个重要方面。本方乌梅渍之苦酒，大酸大敛，既可以助人参、当归补虚，又助黄连、黄柏止泻，并制约细辛、附子、干盖、蜀椒的辛散。
此方是治疗中虚，寒自下迫，虚热上浮，固脱止利的良法，辛酸苦寒热并用，亦驱虫积的妙策，不可不知也。
乌梅丸证的病理：阴性 半表半里虚热证 合并里虚里寒证 合并血虚证。
下边是临床统计资料中乌梅丸方证的症状反应，出现频率由高到低依次是：腹痛、恶心、呕吐、四肢冷或不温、腹泻、便溏、吐蛔、便蛔、食欲不振、不能进食、烦躁、面色苍白、神疲乏力、汗出或大汗淋漓、大便干或不通、口渴、发热、腹胀、胸胁胀闷、神昏、嗳气吞酸、口苦、头痛。
附子泻心汤证
《伤寒论》155条：心下痞、而复恶寒、汗出者、附子泻心汤主之。
此处的"恶寒汗出"指的是无热恶寒汗出，为已陷入阴证之候。如果胸烦且心下痞，同时又恶寒汗出的，为附子泻心汤主治之证。
附子泻心汤病理：阴性 半热合并里热。
方解：大黄2两、黄连1两、黄苓1两、附子1枚。
黄芩、黄连都是寒性的去热药物，特别是对半表半里的热也包括里热了，有很好的清除作用。大黄最主要的作用就是助黄芩黄连清泻浊热，在这个地方主要就是下热。附子呢，说明机体陷于阴证，机能沉衰。
学习附子泻心伤方证先要学大黄黄连泻心汤方证，这样更容易。
154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，解表乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
附子泻心汤就是大黄黄连泻心汤原方加了附子。
如果结合到临床的话，大黄黄连泻心汤证不仅仅局限于"胸烦"和"心下痞"，临床常见症状：心下痞满、胸痞满、胸痛、胸中滞痛、腕痞、胃痛、腹胀满，衄血：鼻衄、肌衄、目衄，吐血、呕血、咳血、便血，口干渴、小便短赤、大便秘结等症状反应。
如果陷入阴证，加附子，同样的道理，也不是只局限于"恶寒汗出"，凡是符合这个病理特征的症状反应，都可以包括在这个范围之中。比如，精神不佳，但欲寐，脉又细又沉又弱等等的症状反应。
肾气丸证
《金匮要略6篇 血痹虚劳》15条：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
虚劳腰痛，虚劳病而腰痛，少腹拘急，亦少腹不仁之属。虚寒所致。寒能收引故可致拘急不舒，为附子的药证。
《金匮要略12篇 痰饮咳嗽》17条：短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。实证用苓桂术甘汤；虚证用肾气丸。
《金匮要略13篇 消渴小便不利淋病》3条：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
虚证的消渴用宜肾气丸，实证的消渴用五苓散。
《金匮要略22篇 妇人杂病》19条：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
病不在胃，故饮食如故。烦热不得卧，半由于血虚、不得溺也；水不得下行，上碍于胸膈，故倚息不得卧。转胞之胞指膀胱；胞系了戾是指输尿管屈曲不顺，由于胞系了戾，而不得溺者，谓为转胞。用肾气丸利小便治愈。
肾气丸组成：干地黄8两，山茱萸山药各4两，泽泻牡丹皮茯苓各3两，桂枝附子各1两，以上八位药物，炼蜜为丸如梧子大，酒下15丸，日再服。
干地黄：养血祛瘀、凉血止血，除热。
山药：甘平，补中益气，解消渴，长肌肉，充五脏。
山茱萸：酸温 收摄固脱。
牡丹皮；解烦热 逐血痹。
茯苓、泽泻：利小便除湿痹。
附子起沉衰，桂枝降冲气，本方是瘀血水毒交互为患而陷入阴虚证。
肾气丸病理：阴性 半虚热 血虚 血瘀 水虚。
肾气丸适应症：脚气上入，少腹不仁，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，短气有微饮，消渴，转胞不得溺，倚息不得卧者，老人小便失禁证属下焦虚寒者。
黄土汤证
《金匮要略16篇 惊悸吐血下血胸满瘀血》15条：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤：甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩各3两、灶心土半斤。
灶心土为温性收敛药，而有止呕止血之作用，和以地黄，阿胶止血更为有力，甘草温中，白术利尿，黄芩解热烦，附子逐阴寒。
本方主治血虚出血，吐血、鼻血、便血，手足烦热，小便少，或微肿。
附1：
附2：
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