在目前整个经方界，研究这个半表半里寒证的可能不多，也就是说我们没有成熟的经验可以去借鉴，也没有比较系统的资料可以去查阅，所以这个就靠我们自己不断的摸索。

寒性证与热性证的定义

寒性证的定义是某类型的疾病因机能偏于低下或沉衰，导致某些组织器官体温偏低所表现出来的一类症状反应，这是一个症状的反应群。

体温偏低，特别是组织内部器官的体温偏低，它是一个比较抽象的内容。因为你不可能去摸到这个体内的体温，但是我们可以通过一系列的症状反应总结出来，这是一个寒性症候。从这一类的寒性症候当中我们通过对于经方的思考和把握，李老师总结了这个定义，就是这个机能沉衰或低下，导致的体内的组织温度偏低。

热性证是某类型的疾病因机能偏于亢奋导致某些脏腑器官体温偏高，所表现出来的一系列的症状反应。

李老师对寒性证的论述

寒性证在经方体系里面，主要集中在里证。因为在咱们体系里面，它没有表热表寒这么一说，师兄们可以去看看李老师的讲稿，这上面已经讲的很清楚，这里就不讨论表寒表热问题了。

里寒证典型的方证就是理中汤和吴茱萸汤，比如说理中汤，他是一点儿凉的东西都不敢吃，吃了之后，他就会拉肚子，就会不舒服，比如说吴茱萸汤，有胃口，总想吃点东西，但是吃了之后，他不舒服，或者说不消化，难受，甚至重的情况下，他会拉肚子，腹泻，这就是理中汤和吴茱萸汤这种里寒的方证。

这个寒性证，若是表现在半表半里，它是一种什么样的表现呢？我们看到关于半寒的代表方剂当中，有比较有代表性的巴豆剂，我们看到是一个热性的去水的温里的这么一个药，比如说走马汤，这都是这个比较常见的。

半寒的方剂，还有像薤白类，薤白是个温药，它主要是偏于说身体上部的，它里面的病理状态的有寒的。还有红蓝花酒，还有蛇床子散，蜀漆散，蜘蛛散。

那关于红花、云母，到底算不算半寒呢？我们大家可以去挖掘一下。这个蛇床子散以及这个半表半里的虚，半表半里的虚实这一块，可以解释到这里，我对这后面的这几个像红蓝花酒，蜀漆散，蜘蛛散，我是没有用过的，本身也没有很多的经验。

拓宽思路，加深理解

我们可以从一个药当中，或者是从一个方剂如甘草干姜汤或理中汤当中，进行学习半寒证。

我们先看干姜。《神农本草经》记载的是味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利，生者尤良，久服去臭气，通神明。这是《本经》里记载的，特别是这个胸满咳逆上气。

胡老《用药心得十讲》中的干姜，辛，温。温中，温下祛寒，回阳救逆，和胃降逆止呕，主治胸满，咳喘不得卧，干呕，吐涎沫而不渴，风寒湿痹，四肢厥冷肠澼下利，主在太阴，常与附子同用，治疗脉微欲绝的心衰垂危症。又常与黄芩黄连，柏叶等合治上热下寒的阳明太阴病，厥阴病。

我们的李老师在讲稿当中所论述到的这一块内容，它主要是以吴茱萸做一个对比，吴茱萸的主要作用是温里，但是跟干姜比，得进一步的细化，吴茱萸的温里主要是治疗消化道内的虚寒证，并且可以治疗由这一类的疾病引起的如头痛，头晕，烦躁等一系列的症状。

但是干姜不同，它用的面宽很多，不仅仅治疗里虚寒，也就是不仅局限在消化道里，同时还有亢奋人体机能方面的作用，并且包括一些半表半里的寒证。

比如，一些肺寒，就是因为虚寒造成的咳喘的这一类的病都能用，这就是胸满咳逆上气。因为是虚寒造成的。这个肺寒，我们可以看两个条文，其中396条，大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，以理中丸。

那么这个上面的是《金匮肺痿肺痈咳嗽上气第五》，肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，所以从这个甘草干姜，从干姜这个上面我们来看到这个寒，它肯定是个寒。里寒，干姜他能够处理。这个寒偏于上呢？比如说，上面讲的肺寒这一类的，它的表象就是喜唾，唾涎沫，甚至是有眩冒，这样的一个情况，那么这个干姜也能够解决这方面的问题。

半寒与里寒的区别

半寒与里寒的区别有一些难，因为它同属于一种病理因素。如果我们要完全区分这两个，可能有一定的难度，因为都是寒证。但是它又有可以区分的可能，因为我们把定位定出来了就是。半表半里是一个病位，那么在这个病位发生的寒，我们叫做半寒，不在这个半表半里是在里的，就是里寒。我们可以通过病位的不同，它所反映出来的这个寒的特点，我们来辨别。

半表半里的寒证，主要的表现，第一个，就是胸中冷，甚至是冷痛，那我们临床上可能会碰到这种病人。比如说。你不要说让他去喝水啊，就是他听到这个水，他都觉得胸中这个胸口这里冷，或者是后背也会冷，甚至是冷痛。这个上面是集中在这个胸腔这个部位的。

另外一个就是在下焦，就是在腹腔的偏下的这个生殖系统这个部位的，比如说性功能低下，生育能力弱，阴囊潮湿，阴头寒，会阴冷，少腹寒冷寒疝疼痛等，当然寒疝疼痛里寒也有这样的一个表现。所以我们可以通过排除法，这个寒排除在里，它是在我们半表半里的这个病位发生了，那我们可以把它定作为半寒。

个人的观点觉得半表半里，多热少寒的原因到底是这个半寒证和里寒证它基本都会同时存在，很少单独存在，而且多数的半寒的表现，它不明显，比如说这个理中汤，或者说是甘草干姜汤证。它有里寒的同时，假如说是里寒波及面要广一点，到上面或到下面，导致的这种肾着汤类，但是它表现出来的是，阴头冷，阴囊潮湿。

这个少腹寒，它也有半表半里的表现，但是它肯定先有里寒的表现。所以多数因为他这个半寒，表现不典型，而我们给的药当中，比如说温中温里的药，他基本上在解除里寒的同时，解除了半寒，只有少数的半寒中表现特殊的，比如说像巴豆剂这一类的，像薤白剂这一类的，它很特别，就是说得了这个症，不用这个药，它不行，所以在这个时候，就要加上半寒的药，你用别的温里的药，它就不行。所以我们在临床当中会发现这个半寒的概念会比较弱，可能提出来半寒的也比较少，就是像胡老体系体系李老师体系会进行这样的探讨。

下面是半表半里的热证，这个临床非常的普遍，代表方也很多。所以呢，我们就不过多的去讲述，临床中大家如数家珍的这些方剂，比如说柴胡剂，芩连剂，栀子剂，百合地黄类的瓜蒌类的，像甘李根白皮这一类的，可能大家也用的相对不多，龙骨牡蛎类的。

半热与里热的区别

同是一种热，都是一种病理属性，都是机体反映出来的一种热性的症候。都是热，但是因为病位的不同，就是疾病发生的或者病变发生的病位不同，还有热的程度的不同，它所反映出来的热也有自己的特点。

比如说半热常常反映出来的是口干咽干口苦，里热也会反映出来咽干、口干、口苦这样的症状。但是，里热他有口渴多饮啊，渴欲饮水，热的程度也不同，方向也不一样，而半表半里的热，它一般它不会说达到口渴多饮或者是大烦渴，饮水数升这么一个状况。就算是有，它也比较轻微，达不到这个。那么半热，它表现出来，它会有头晕目眩，心烦，但是里热，相对来说，眩晕的相对比较少，而头痛会比较多。

在汗出方面，半热的出汗，它较为局部，出汗的量也相对少，比如但头汗出，胸口有汗，腋下出汗，但是里热的汗，相对来说就比较多，比如说手脚汗出，大汗，这个汗的范围，它也比较大，这个汗量也比较多，汗的这个味道，它可能也比较浓，也比较浓稠。热的程度不一样。

那么，由这个半表半里的定义，我们可以知道，这个半表半里多表现在，第一个表现在诸多孔窍方面的热，比如咽干口苦，目眩，目赤鼻衄，口舌生疮，耳聋耳鸣，齿龈肿痛，嘴角起泡，面部的痤疮，还有下二阴的孔窍的尿道灼热，痔疮出血，血精等，这是在诸多孔窍方面的热表现出来的。排除里热，那么它就是半热了，因为里热有时也会产生这些症状。

第二个，就是在我们的胸腔这些部位的热，比如说，这个胸胁苦满就是最典型的了，不管它是胁痛还是肋痛还是腋下痛还是腋下胀，这个经方这个语言比我们描述的好，就是苦满。还有食管的这种炙热感都属于半表半里的热。

简单的跟大家分享一下它两个之间的区别，其实半个半里的热和里热，大家在临床上也掌握的挺好，就是半寒我们需要共同去探讨去发掘的。