经方症状反应系列--头项强痛 (整理小组名单：张总辉、耿尊恩、贺光明)
导读：“头项强痛”，用今天的话就是头部和后颈部僵直，疼痛不适。那临床上是否一看见头项强痛就一定是表证，或者一定是葛根证呢？本文带大家从症状表现的轻重程度、症状合并其他病理因素、无表证但有头项强痛几个方面梳理一下。
《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这一条文后世都把它叫做是“提纲”，实际上就是太阳病的基本的特征。
“脉浮、头项强痛而恶寒”这一类的疾病，就是最浅表的疾病，以这种症状反应出来的病理状态， 就把它界定为“表证”，可以用发汗的方法来治疗。
下面从三条线来梳理一下“头项强痛”这个症状在经方体系里面的情况。
第一条线：从症状表现的状态由轻到重，暂时分为四类。
第13 条：大阳病、头痛发热、汗出恶风者、桂枝汤主之。(病理：阳性表虚证)
第35 条：大阳病、头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者、麻黄汤主之。(病理：阳性表实证)
《金匮要略》涉及条文：
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(病理：阳性表实证)
(4)最重：“卒口噤、头痛、背弓反张”的痉病。
*太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
(病理：表虚、水虚)
*痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿(xiechi)，可与大承气汤。
(病理：里热、里实)
第二条线：从合并了其他病理因素来说，暂时有四种情况。
第一种情况：表证同时还有里饮证。
涉及条文：
第28 条：服桂枝汤、或下之、仍头项强痛、翕翕发热、无汗心下满 微痛、小便不利者、桂枝去桂加茯苓白术汤主之
(病理：表虚、水实)
第二种情况：三阳合病
第三种情况：三阳合病加停饮
涉及条文：
第98 条：得病六七日、脉迟浮弱、恶风寒、手足温、医二三下之、不能食、而胁下满痛、面目及身黄、颈项强、小便黄者、与柴胡汤、后必下重
(病理：表虚、半热、里虚、里热、水实)
第四种情况：太阳与少阳并病
第171 条：大阳少阳并病、心下鞕、颈项强而眩者、当刺大椎、肺俞、肝俞、慎勿下之
(病理：表虚、半热、里虚、里热、里实)
第 6 条 ：太阳病， 发热而渴，不恶寒者，为温病。
分析小结
1、《伤寒论》和《金匮要略》条文中出现描述“头项强痛”的字眼有：头项强痛、颈项强、颈项强急、项背强几几、身体强、几几然、欲作刚痉、背 弓反张等
2、涉及到的方证：桂枝汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、葛根汤、栝蒌桂枝汤、小柴胡汤、 小柴胡汤合上茵陈五苓散、白虎汤、大承气汤、调胃承气汤等
3、导致头项强痛的方证及病理：
(1)阳性表证：(李老师说)人想要出汗，在出汗以前，它血管要扩张，大量的体液他往外来，这个时候呢，脉就浮了。而这个要发汗，人要想出汗那，都在上体部，上体部面大嘛。那么这种情形，就把体液大量输送到上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，头项强痛。治疗：无汗用麻黄汤，汗出恶风用桂枝汤。
(2)阳性表证加项背强几几：在表证的基础上又出现了项背强几几的症状 ， 治疗：无汗恶风用葛根汤；汗出恶风用桂枝加葛根汤。
(3)三阳合病：颈项强原因是太阳少阳合病。治疗：按照经方治疗原则方用小柴胡汤。
(4)三阳合病加停饮：颈项强原因还是太阳少阳合病，(李老师说)这个条文论述的是有湿的情况下，或者说有湿热的情况下，单独用小柴胡汤治疗不合适，不宜用小柴胡汤治疗。如果我们遇到这一类的情况，大家看看这个论述，恐怕我觉得应该是一个小柴胡汤合上茵陈五苓散这一类的方证。
(5)表虚水虚证：桂枝汤证基础上出现了肌肉组织枯燥治疗：方用栝蒌桂枝汤
(6)阳明里热里实证：里热盛，津液枯燥，热伤津液。治疗: (胡老)可与大承气汤，也可以调胃承气汤，以当时的情况来斟酌，看热的程度、实的程度怎么样，以斟酌用药，但非下不可，下可以救阴，救津液，热太厉害了。
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