姓名

 刘某

性别

 男

年龄

 51

婚否

住址

电话

主诉

 长期精神抑郁

现代

诊断

精神抑郁症

病史

刻诊

症             状

食欲

 不好

例假

睡眠

 一般情况下尚可，梦多

喜忘

 略有

大便

 四五日一行，但不干，也无不适感

孔窍

小便

 夜尿两三次，有明显的等待感

喜呕

 无

汗出

 无

心烦

寒热

 怕冷，无往来寒热，常易冒感

欲寐

口干

 咽有干的感觉，欲饮

无力

口苦

 常有

咳喘

食冷

 平时不易闹胃病，即胃功能尚可，喜冷食但自诉不敢吃

手足

 无手足冷

头痛

胸胁

无满感

头晕

四肢

他证

 平时易有心乱的感觉，最初因连阴天而致心情不佳发作此病，精神抑郁，有时感觉心中有“不着实”的感觉。

脉诊

 弦滑数

浮肿

舌诊

 舌质暗红，无明显齿痕，苔白略厚

皮肤

眼睑

 内侧色微偏淡

体温

面色

血压

他证

心下

 按之无明显不适感

肋下

腹部

腋下

两乳

少腹

他证

处方

 柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏 57克。日二服，次2.5克左右

复诊

 13.2.6来诊，服上方后，有饥不欲食的感觉，胃中略有不适感，睡眠反入睡困难，精神没有明显的变化，心乱已基本消失，脉弦细关弱，舌质尖红，苔白略厚满舌，大便前数日一行，近来日一行，质可，小便可，有时无夜尿，能食冷食，半上午后出现口苦，平时不耐寒。

小柴胡汤加黄芪苍术

柴胡10半夏5黄芩5人参5甘草5生姜7大枣7黄芪10苍术5

56克。日二服，次2.5克左右。

13.2.18来诊，服上方后诸证均有所减，食欲近几天明显好转，但食量仍偏少，食后略有胃中不“和物”的感觉，前几天曾出现肠鸣，大便已不干，量偏少，两三日一行，有时仍有心悬的感觉，睡眠明显好转，能食冷食，但是不喜食。脉弦细滑数关弱左长。舌质尖红，苔白略厚，仍有时有口苦，无欲呕，不耐寒。下眼睑内侧色可。右眼睑有跳动感。腹诊：心下有跳动感，心口处不喜按且略有抵抗感，当为心下痞硬。

小柴胡合半夏泻心汤合茯苓甘草汤加龙牡（黄连加量）

柴胡8半夏3黄芩3人参3甘草3生姜5大枣5干姜3黄连3桂枝2茯苓8龙骨2牡蛎4

57克。日二服，次2.5左右。13.3.1带其子来诊，已痊愈，并且面色明显见好。

13.3.9来诊，服上方后症状即基本消失，刻下仍有胃肠弱的感觉，吃饭不能吃很饱。心乱、身无力，干哕等症状都好了，有怕冷的感觉，脉弦长关略弱，已无口苦，大便已不干，昨天略溏，且解三次，小便夜尿一两次，舌质红，苔白略厚。偶有心悸感，但很少，能食冷食。

小柴胡汤合理中汤加黄芪

柴胡16黄芩8半夏8人参8甘草8生姜8大枣10苍术8黄芪16

96克。日二服，次2.5克

13.3.13来诊，服上方后感觉心中不适，心烦，脉弦细长滑数，舌质暗尖红，苔白厚满舌，饥不欲食，心情郁闷，大便可，小便夜两次，睡眠易醒，无口干，基本无口苦，只是偶尔有一点，

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡4黄芩2半夏2人参2生姜3大枣3大黄3桂枝2茯苓3铅丹2龙骨2牡蛎2

35克。日二服，次2.5克。

13.3.30来诊，服上方后，感觉很好，已没有明显的不适感，但仍想再服一段时间的药。刻下因农闲在家，感觉心中有不踏实的感觉。脉弦细偏长，略偏滑数，舌质尖红，苔白略偏厚。食欲可，大便可，睡眠可，无干哕，无口苦，无口干。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡8……

50克。日二服，次2.5克。

13.6.5来诊，昨天又出现心中乱的感觉，与之前发病的感觉相同，食欲可，无欲呕，无口苦，脉弦细长，略有滑象，血压76\124，心率62。能食冷食，但自诉食后易出现上火，或咽痛或牙疼等，故平时很少吃。舌质尖红，苔薄白微偏厚，小便偏黄。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡8黄芩3半夏3人参3生姜3大枣4桂枝3茯苓6大黄4龙骨3牡蛎3铅丹3

50克。日二服，次2.5克左右。

13.6.23来诊，服上方后感觉已基本痊愈，有时有上攻头的感觉，戒烟后感觉稍好一些，欲再服几天的药。睡眠可。有精神波动时头就会有明显的不适感。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡8黄芩3半夏3人参3生姜3大枣4桂枝3茯苓6大黄4龙骨3牡蛎3铅丹3

50克。日二服，如无明显的症状可日一服，次2.5克左右。

13.7.15来诊，近来很好，想再服一次药巩固一下。脉弦细略滑数，左脉关弱偏沉，右脉尺略偏沉，食欲可，睡眠可，大便可，小便夜两三次，舌质尖红，苔薄白。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡8……

56克。日二服，次2.5克左右。

13.10.13来诊，近期出现过两次心烦，食欲不好，两腿无力，无欲呕感。大便一般日一行，质可。小便夜尿三四次。睡眠一般，其间咽口腔上膛痛自服VC和地米，而出现睡眠不好，随之出现心烦等证。无往来寒热。较常人略有怕冷。无口苦。脉弦长偏滑，舌质红，苔薄白。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡8……

56克。日二服，或日一服，次2.5克左右。

13.10.30来诊，服上方后感觉可以，但是仍有情绪略不安，睡眠不好，脉弦细滑数，舌质粉红，苔白厚。食欲可，大便可。心情不好时会影响食欲。阴天时感觉头不清爽。

柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏，茯苓加量

柴胡8石膏12茯苓12……

75克。日二服，次2.5克左右。

13.11.22来诊，服上方后感觉诸症均有所减，但是仍饭前有心中悬着的感觉。脉弦略偏滑，左脉偏弱。食欲可，睡眠近来可，前段时间曾偏差。大便可。饮水少则小偏黄。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡9黄芩4……

61克。日二服，次2.5克左右。

14.1.7来诊，近来无体力劳动时睡眠就不好，平时睡不深且梦多。无口苦。食欲可，大便可，偏于频数，平时感觉口渴且饮水较多。心情尚可，无欲呕。脉弦偏细长，左上过寸下过尺，不数不滑。舌质红尖明显，苔薄白。转身或头时略有头晕感。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡10茯苓8大黄5余药各4

65克。日二服，次2.5克左右。

14.1.21来诊，上方服完，但自感觉仍未痊愈，脉弦长偏滑数。昨天有口苦感，今天不明显。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡16牡蛎8……

100克。日二服，次2.5克左右。

再未来诊。

注：此患者为典型的精神抑郁症。据其同乡说，此人曾因此病而被送至精神病医院治疗而不效。平时田间劳作常会自言自语，而且已有数年的病史。但从经方医学的角度审视此患者，其病理因素却相当简单。虽然治疗的过程中曾一度出现过一点里虚寒的情况，有时也伴有里热证，但最为突出的病理就是半表半里的虚热证，而且具体表现为柴胡加龙骨牡蛎汤证。实际上此患者自2013年3月30日以后的复诊，其病情已很轻微，此可视为因之前的病程较长而出现的一个较长的恢复期。有一次笔者曾与其有如下的对话：“你近来怎么样了？”答曰：“没事，已经好了。”“那你为什么又来了？”答：“我想再吃几天药巩固一下。”