姓名

 张某

性别

 女

年龄

 24

婚否

住址

电话

主诉

 月经不调1月

现代

诊断

病史

刻诊

症             状

食欲

 食欲不好，早晨不吃东西

例假

黑且有块，一月未止

睡眠

 很不好，每天不过六个小时

喜忘

 明显喜忘

大便

 近来便秘

孔窍

小便

 可，无夜尿

喜呕

 无

汗出

 无

心烦

 常心烦

寒热

 怕冷

欲寐

口干

 无

无力

口苦

 无

咳喘

食冷

 喜冷食

手足

头痛

胸胁

头晕

四肢

他证

 上学期间常有几个月不来例假，后用过一次黄体酮后有所改善，有时背痛沉重感，有时出现偏头痛，较为严重，平时偏食明显，喜冷食，近来感觉食道有灼热感，有时手有颤抖感，但不常有，有时会有心悸感。

脉诊

 沉弦细濡弱

浮肿

舌诊

皮肤

眼睑

 下眼睑内侧色偏淡，但不是很严重

体温

面色

血压

他证

心下

 按之有明显的不适感，自诉感觉上攻至咽喉，但无疼痛感，心下有轻微的跳动感

肋下

腹部

腋下

两乳

少腹

病理

半虚半热里热里实水实血虚血实

处方

 大柴胡汤合桂枝茯苓丸35合五苓散7合栀子豉汤8

50克，日二服，次2.5克左右。

复诊

13.5.13来诊，睡眠有所好转，食欲可，大便已基本正常，食道中的不适感已消失，偏食的情况好转，从昨天到今天下身的异物已基本消失（前诉当有此证），后背沉重感已消失，脉弦滑偏细，血压55\90.心率78.下眼睑内侧色略偏淡，舌质暗淡红，苔薄近无，有齿痕，心下按之略有满感，微有抵抗感，两腋下有压痛感，右肋下按之有不适感。服上方后，小便仍基本无夜尿。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散

柴胡8芍药16……简单相加

97克。日二服，次2.5克左右。

13.11.29来诊，例假来潮，少腹疼痛严重，以至于不能直腰，不想说话，不能进食全无法正常工作。自诉每次来都这样，常因此服止痛药物。左脉沉弱，右脉略弦，偏滑数。无少腹冷感。平时能食冷食。

当归芍药散50克左右。次服2.5转3克。服散。嘱回去后即服。13.11.30电话回访，言服上方约一个半小后疼痛即止。

注：此患者虽为青年女性，但是从其症状表现看，即有半表半里的虚热证兼里实略偏热证，同时又有血虚和血瘀（即血分病种的实证），还有停饮证（即体液代谢不良的水实证），其病理构成如下：

其偏食甚至早饭都不吃，偏头痛，脉弦，当为柴胡证，而大便不通，喜食冷食则说明有一定程度的里实热证，合则为大柴胡汤证。舌质暗紫，经水黑且有血块甚则长期无月经为血瘀证（即血证中之实证），为桂枝茯苓丸证，下眼睑内侧色偏淡，痛经则为血虚，再加之舌质胖大，有明显齿痕，脉偏沉弱，后背沉且重皆为停饮之征（即水证中之实证），为应用五苓散，和之后当归芍药散之依据。食道部的灼热感则为栀子豉汤证的范畴。

此病例最后痛经的治疗重在寒热的辨证。痛经为常见的妇科疾病，而且严重者非常痛苦。然而经方治疗此类疾病并非一方。比如：小建中汤、吴茱萸汤、温经汤、土瓜根散、当归四逆汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、四逆汤等等。所以虽然同样表现经期疼痛的症状，但因病理有所不同而治疗方剂也随之变化。此患者平时喜冷食，大便偏干，脉滑数，无少腹冷痛感，故无里寒，从之前辨证即可知其人素有停饮，再加之其血分病方面则是虚实错杂，故与当归芍药散而得捷效。