姓名

 李某

性别

 男

年龄

 3

婚否

住址

电话

主诉

 手足及口腔红疹3天

现代

诊断

手足口病

病史

刻诊

症             状

食欲

 差

例假

睡眠

 测体温不高，但是手摸却有热感

喜忘

大便

孔窍

 口腔红色痘疹 流鼻涕

小便

喜呕

汗出

心烦

寒热

欲寐

昨天晚上哭闹，近几天精神不佳，常现困倦

口干

无力

口苦

咳喘

轻微咳嗽

食冷

手足

 两手掌内侧和两脚掌两侧多处起有红色痘疹

头痛

胸胁

头晕

四肢

他证

脉诊

 脉弦滑

浮肿

舌诊

 舌质淡，尖偏红，苔薄白

皮肤

眼睑

体温

面色

血压

他证

心下

肋下

腹部

腋下

两乳

少腹

他证

处方

 小柴胡汤20克，日二服，2克左右。服后若大便溏则拟与理中汤。服后果然大便偏溏，与理中汤20克左右。中午加服。

复诊

12.5.24早晨其母亲来电话，言手足和口中的疹痘未见发展，但下巴下面又起了很多，其他没有明显的变化。嘱其继续服药，今天早晨和晚上服小柴胡汤，中午服理中汤。

上午十点左右来电话，大便中有不消化的食物，嘱其增加服理中汤的次数和药量。

下午来电话，中午十一点多就睡着了，而且近两天明显精神不佳易困倦，睡眠多且入睡快，中午睡觉时因口中疼痛而致醒，并用手去扣自己的嘴。嘱其让患者多休息。（此当为小柴胡汤证的嗜卧）如果因口腔疼痛不能吃东西，就让病人多喝牛奶，此时应该及时补充营养，多休息。

12.5.25早晨来电话，昨天晚饭食欲已明显有所增加，因口腔仍有疼痛感，只吃了汉堡饱的肉馅，还吃了些其他食物，后又喝了一盒牛奶。大便尚未行，睡眠可，口腔疼痛已明显有所减，吃饭仍有疼痛感，但明显轻了。再未出现哭闹，两手的红色痘疹已消失，脚上只余几处小红点，但口腔中下唇部略有增加。今天早饭吃三片火腿，一盒牛奶，刻下孩子玩的很好。其母亲疑，孩子一直没有发热，是否能愈？

12.5.26上午电话回访，其母亲说已没事了，除了口中吃饭还有疼痛感之外，其他已无明显的症状，大便初可后偏溏，嘱：理中汤改为中午饭后服一次。

下午来电话，言孩子“玩疯了”，叫都不回来，而且吃饭已没有明显的口腔的疼痛感，大便一天未行。

12.5.27手足口病的症状已消失，但是口腔中出现了两处溃疡，大便初硬后溏，

甘草泻心汤

甘草10干姜3半夏3黄芩3人参3大枣3黄连1

日二服，次2克左右。

2.5.28电话回访，昨天晚上食欲极好，以至于最后都不敢让他再多吃了。今天口腔中的溃疡面已明显减轻，而且吃饭已基本没有疼痛感。

下午来电话，今天午饭吃的特别好，据孩子的奶奶说，吃的面条，就是白煮的，什么菜都没有放还吃了不少。观察口腔中的溃疡面，虽然仍有，但已很轻微。其母亲问：明天送其去幼儿园可否，答：可！

12.5.29电话回访，口腔中已无溃疡面，只余以前发生溃疡处有一点发红，食欲很好，玩的很好。嘱其将小柴胡汤与甘草泻心汤合并，日二服，次2克左右。

下午来电话，问是否该停药，孩子的食欲太好，食量过多，担心会不会将胃撑大了。嘱其药可减量服，并注意不要让孩子因食量过多而撑着。

注：此患者在此类疾病中属发病较急，病情较重的。笔者分析此病病变集中出现于皮肤及粘膜，本不属于严重的疾病，但为什么会屡屡出现死亡的病例呢？在此患者身上便可看出其中的原委。关键的问题是此病有口腔内的病变，所以患者会有口腔的疼痛感，特别是饮食的过程中疼痛感会明显加重，而此类患者都是儿童，一但感觉到疼痛便会拒绝饮食，这样便会出现一种很坏的局面，一方面人抗御疾病急需大量的能量，来一方面患者却因口腔疼痛而不能进食，在这种情况下，如果患者再得不合理的治疗，加之年幼体弱，出现死亡是在所难免的。所以在本案中笔者注重患者的饮食，在患者不能进普通食物的情况下，以牛奶等流食来保证身体所需营养，再加上合理的药物治疗才能取得较好的疗效。

正如胡老所言，一般情况下儿童发生小柴胡证的机会较多。由于儿童基本没有自诉能力，所以此类患者只能从家长的代诉和脉舌及二便等方面获取四诊资料。此患者即为明显的表证也无明显的里证，而且发病前数天即已出现食欲下降的情况，此可视为“嘿嘿不欲饮食”，发病后出现明显的“哭闹”可视为“心烦”。精神不佳，困倦和轻微咳嗽可属小柴胡汤证的范畴，再加之脉象、舌象皆未出此方证。故与小柴胡汤而取效。后因出现他证而随证治之当为经方应用之常理。