脉象的实质是什么？脉象的实质它就是人体患病以后在循环系统的一个反应征象。

1.人体它本身就存在着不均衡性,所以说有的时候你这个脉象反应的它就是疾病的实质，但是有的时候呢它脉象反应的是疾病的一个表象。

3.如果说这一个人各种症状都表现为某一个方证，但是他就是脉不是这个方证的脉，你就应该舍脉从证。

4.想用大陷胸汤的话，因为这个方剂是一个泻下重剂，那么如果说用的不当了，就有可能发生很严重的医疗事故，所以说对凡是还有其它疾病可能的那种征象，都要认真的对待，不仅仅是一个脉象的问题，其它的症也应该这么看。

脉洪大它不是结胸证常见的脉象，那么（132条）他在这个地方提出这个问题来就是提示读者：你要如果说认为你面前这个患者是一个结胸证，他要如果表现为这种脉象（脉洪大）的话，你应该仔细地审查他还有没有其它类型的疾病，要如果说有的话你一定要小心，不要造成医疗事故。

5.关于类方的鉴别，大承气汤和大陷胸汤常常放在一块去鉴别，需要鉴别的非常，有时候表现得非常相似：一个是热与水结，一个是热与食结。

6.这个大承气汤临床统计资料当中统计到的脉象 28 个：有沉脉、数脉、滑脉、实脉、弦脉、洪脉、大脉、长脉、弱脉、细脉、紧脉、伏脉、缓脉、微脉、厥脉，还有一个浮脉、迟脉、结脉、代脉、涩脉、虚脉，有力的脉、无力的脉，应指似有似无的脉、欲绝的脉、小脉、濡脉、滞脉。有二十八种之多。

7.你看大承气汤什么样的脉几乎都可能表现出来，那没关系，他只要是表现为大便不通，这个腹痛，里有结实的这一种拒按，你认准了它是大承气汤你就应该用。