李冠杰老师十分推崇胡老的经方医学理论，并深入研究了六经八纲学说，进一步提出了12字经方全面辨证体系：表里半、水血气、阴阳、寒热、虚实。

表里半气血水这6个字是界定人体疾病类型的6种方式。以表证为例，实际上就是说我们正气与邪气斗争的区域或形式在哪个部位。比如说《伤寒论》中提到的太阳病提纲“其人脉浮，头项强痛而恶寒”，这就是表证的一个表现，即正邪斗争的一个区域或形式。

界定完人体疾病的6种类型后，我们需要通过阴阳寒热虚实来确定疾病的性质。只有在疾病类型确定后，结合阴阳寒热虚实，才能确定相应的方证和治疗方案。

1.表证、寒、热证的定义及其表现

表证的定义是“以体表组织病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应”。体表组织包括皮肤、肌肉、骨关节等。这些表证的症状反应包括发热、恶寒、头痛、肌关节疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、胸闷、皮肤瘙痒、麻木等。这些症状常见于感冒，但单一症状不能确定为表证，必须结合症候群来判断。

寒证的定义是“某种类型的疾病因机能低下而导致的某些组织器官体温偏低，所表现出的一类症候反应群”。

寒证常见的症状有形寒肢冷、不喜冷食、食冷腹痛、腹泻、完谷不化、滑精、性功能减退，口唇紫暗、舌淡苔白水滑，咳痰白稀，小便清长，脉弦、紧、迟、缓等。

触诊时，患者胃区或腹部皮肤温度较低。口唇紫暗既可见于里寒证，也可见于血瘀，如果症候反应群主要是里寒，那么口唇紫暗也是里寒的表现，治里寒后症状会缓解。

热证的定义是“某类型疾病的病因由于机能亢进，导致某些脏腑器官温度偏高，从而表现出一类症候反应群”。

具体表现包括寒热往来，这在柴胡证中较为常见，且是其四大主症之一。表现为发热不恶寒或恶热，属于里热的症状。

此外，还包括口干口苦、心烦口渴、舌红苔黄、咳痰黄、尿色深黄、大便臭秽和脉洪数等，这些都是机能亢进的身体热象表现。

附图如下：

2.中医教材中的感冒分型

下面我们简单介绍一下中医教材中的感冒分型，包括风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、气虚感冒和阴虚感冒等类型。这些类型在教材中广为人知。

风寒感冒的定义是风寒湿邪外袭导致患者出现发热、头痛、身体疼痛等症状。常用的药物是荆防败毒散，这是常用的时方之一。

风热感冒的定义是外感风热邪气引起的，包括发热、咽痛、口干、流黄涕等症状。这些症状实际上有一些里热或半表半里的热表现，因此不完全是表证的表现。

暑湿感冒强调外感邪气，是由暑湿病邪引起的急性外感热病。症状包括头胀、胸闷、恶心、腹泻等。实际上，这些症状在后期可能与水证、里寒等相关，不完全是单纯的表证。

气虚感冒和阴虚感冒还涉及体质问题，但也强调外邪导致的恶寒发热。

气虚感冒的症状有咳嗽、自汗、脉浮无力，这些症候接近桂枝汤的表现。阴虚感冒的症状有身热、微恶风寒、少汗、心烦口渴、手足心热，这些症状有里热或津虚津液不足的表现。

气虚感冒常用参苏丸，而阴虚感冒常用加减葳蕤汤，暑湿感冒用新加香薷饮，风热感冒一般用桑菊饮或双黄连类中药。

总之，中医教材对感冒的定义都强调外感邪气导致的症状出现。

3.判断寒热的指标

判断寒热的指标是什么？

首先，外部环境的寒与热是否能作为判断患者寒热的依据呢？让我们以过去不久的新冠疫情为例。当时，我在医院急诊科工作，每天接诊上百名患者，其中很多核酸检测呈阳性，但他们的症状各不相同。

即使在同样的外部环境中，患者表现出的症状也有所差异。有的符合葛根汤证，有的符合小柴胡汤证，还有一些是白虎汤证或大青龙汤证。

这表明，外部环境不能决定患者的寒热。中医需要辨证论治，不能单纯依赖外部环境来判断寒热。

国家在疫情期间推出的一些经典方子，如清肺排毒汤，包含了麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤和五苓散等药物，这些药物治疗的症状中有里热的表现。因此，环境因素并不能准确判断寒热。

接下来，讨论患者体表温度的高低能否作为判断寒热的指标。

以麻黄汤为例，典型的麻黄汤症状是头痛发热、恶寒、脉浮紧无汗。患者体表温度高，但这是单纯的表实证，通过麻黄汤发汗可以退热。而麻黄汤中没有清热药，成分如麻黄、杏仁、甘草和桂枝偏温。所以，体表温度高并不能准确作为寒热的判断依据。

另外，白虎汤的条文提到“伤寒脉滑而厥，里有热，白虎汤主之”，这里的“厥”指四肢厥冷，即四肢冰凉。这类患者虽然四肢冷，但有里热的表现，如口渴和舌苔黄腻。因此，体表温度的高低也不能作为判断寒热的准确指标。

那么，患者主观的寒热感受能否作为判断寒热的指标呢？以大青龙汤证为例，大青龙汤证恶寒非常重，兼有里热，患者常常见到体表高温和高热寒战。

这类患者体温有时高达39度，但感觉非常冷，即所谓“高热寒战”，同时可见舌红苔黄腻、口干舌燥、口渴、尿黄等里热表现明显。此时，单独解表是不够的，需要同时解决里热，即表里同治。

高热寒战时，一定要解决里热，同时解表，这样才能够退热。如果只用麻黄汤，病情可能加重。因此，患者的主观寒热感受也不能单独作为判断寒热的依据。

最后，以通脉四逆汤为例，通脉四逆汤治疗的是里虚寒重证患者，里寒非常重，甚至重于四逆汤。通脉四逆汤中附子的用量非常大，主要治疗里寒。

这类患者可能表现出面红、低热或烦躁，但实际上是里虚寒。治疗时需要注重里虚寒，而不是体表的一些发热症状。

综上所述，外部环境、体表温度和患者主观感受都不能作为判断寒热的唯一指标。中医需要通过全面辨证论治，结合多种因素，才能准确判断患者的寒热。

4.袁洪雷师兄对方证敏感度的总结

袁洪雷师兄对于方证敏感度的总结，里边总结了有发热症状的方子，从表证到半表半里、到里热、到里实热都有，所以说发热这个症状覆盖了很多方证。如从表证桂枝汤，到半表半里的小柴胡汤、柴胡桂枝汤，还有小青龙汤。

从发热类型看，有时发热；从发热时间上看，有日哺发热，还有潮热，调胃承气汤的蒸蒸发热，从里往外的发热，小柴胡汤的发热，大家都可以看一看，师兄对于方证敏感度总结的比较全，大家有时间可以看一看。