病人的主诉，就是促使病人来诊的原因，是病人最想解决的病痛，但主诉不要成为牵绊我们、影响我们辨证的原因。当然病人的主诉可能是一个西医病名，比如胃肠炎，我们记录时，不要仅仅记录这个病名，还要问他临床表现是什么，胃肠炎表现有何不舒服。

下面是“现代诊断”一栏。对于西医的诊断，比如高血压、高血脂、高血糖、甲状腺、做过何种手术等，包括病人目前服用的药，对何种药物过敏，我们记得详细一些，准没有错。

下面就是具体症状的问诊了，包括食欲、睡眠、大小便、汗出、寒热、食道、孔窍、月经、四肢等等各个方面。

食欲方面，如果患者说食欲正常，就是没什么问题。有的患者说“我吃饭挺好”，那么就要追问：吃的多还是少？有的吃得多，吃了容易饿；有的不能吃，没胃口但又吃得下。还有的不想吃，吃一点点就饱了，吃了之后就会胀……这些都说明里（肠胃）有问题。里的问题，在我们的治疗优先顺序当中，是非常靠前的，所以要问得详细一些。

睡眠问题，引起睡眠的问题有很多，里热、半热、水证、血证都会引起睡眠障碍，所以要问细一些，按照王玉亮师兄的经验，晚上头脑兴奋睡不着或者晚上不睡白天困，可能是黄连阿胶汤证；干活累、越累越睡不着可能是酸枣仁汤证；心中很烦，可能是栀子证；焦虑、心烦、做梦可能是柴胡龙骨牡蛎汤证；睡眠如果定点醒，就可以考虑是否属于柴胡剂。

大便的问诊有两个方面：一个是大便的次数，正常的每天都有1次大便，好几天拉一次是便秘，一天拉好几次或者拉不干净，吃了东西就想去拉，就像西医诊断的慢性肠炎、直肠炎。另一个是大便的质地，溏的、稀的、软的、不成形的、黏的、拉球球的，这些都要问清楚。引发大便的问题有很多，实证的寒热都会引起大便异常，水证也会引起大便异常，导致时干时稀、时结时溏；甚至气证也会引起大便黏腻。

小便主要用于分析水液代谢问题。临床中很多人对自己白天的小便次数没有怎么留意，所以就要问夜尿次数。李老师认为，人到了一定年龄，比如说40岁以上的人有一次夜尿很正常，如果四五十岁的人一次夜尿也没有，要么就是身体特别好，要么就是水液代谢的能力太弱了。当然尿还要分颜色黄否？有泡沫否？尿淋漓否？刺痛否？特别要问是否尿频、漏尿等，每一个症状都与选方密切相关。

汗出的情况临床上也比较复杂。不仅表证会汗出，半热、里热、里实会汗，里虚寒也可以汗出，表、里、半、水、血都可以出汗的。

汗出分全身汗出或局部汗出，其中“齐颈而还”的汗，临床当中会遇到不是“齐颈而还”，而是一个人说胸口，就是两肋到膈肌这一圈汗很多，特别是女性，膈一圈的汗很多，其他地方没有汗，还没有明显的表证，这个“齐胸而还”，我们可以用小汗法来处理。还有盗汗，李老师辨证基础上常用桂枝汤合柴胡剂治疗盗汗，效果很不错。