姓名

 袁某

性别

 女

年龄

 60

婚否

住址

电话

主诉

 食道平滑肌瘤

现代

诊断

病史

刻诊

症             状

食欲

 可

例假

睡眠

 可

喜忘

大便

 可

孔窍

 咽中如有异物状，吐之不出咽之不下

小便

喜呕

汗出

心烦

 心烦

寒热

欲寐

口干

 略有

无力

口苦

咳喘

食冷

手足

头痛

胸胁

胸部有难以言状的不适感，且时有疼痛感

头晕

四肢

他证

 生气后喜嗳气，腹胀满，现还有此症状，有长期心理上的不愉快。长期胃功能不好。有时有心悸感

脉诊

 寸关浮尺沉，滑数

浮肿

舌诊

 舌质暗偏紫,苔略厚

皮肤

眼睑

体温

面色

血压

他证

心下

肋下

腹部

腋下

两乳

少腹

他证

处方

 茯苓饮合栀子豉汤合半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸，

茯苓15党参15苍术15枳实10陈皮13生姜20半夏15厚朴10苏叶7桂枝10芍药10丹皮10桃仁10

二十剂，剂十克，日服二次，次一剂。

复诊

2.19

中午来电话，言初服药后有轻微的疼痛感，随后即消失，现感觉食欲转好，舒服些。

嘱：可回家安心服药。

2.27

来诊，咽中已没有吐之不出咽之不下的异物感，但吃饭时肿瘤处的感觉较前明显，仍有喜嗳气而且嗳气后则舒服的感觉，胃中仍有胀满感，但较前期有所好转，左脉濡涩，右脉细偏弦沉。

与茯苓饮合栀子豉汤二十剂，剂十克，日两服。

3.10

来诊，感觉胃中舒服多了，食欲好转，嗳气明显减轻，但食道内肌瘤吃东西时明显有堵的感觉，大便偏溏，脉细滑偏数。

与茯苓饮合栀子豉汤十一剂，日一次午饭后服。

另与桂枝茯苓丸二十一剂，日两服。次一剂。

3.20

来电话，欲下午来诊，服药四五天后即感觉咽肿瘤处以前的那种吃东西噎的感觉有所减轻。下午二点半来诊，心中懊恼的感觉基本已愈，饭后仍略有嗳气，大便基本正常，前几天曾有过早晨眼睑浮肿，刻下已无。

与桂枝茯苓丸二十一剂，剂十克。日二服。

另与茯苓饮合少量栀子豉汤十一剂，剂十克。日一服。

3.31

来诊，仍有嗳气，食道每天早晨感觉有东西在里面，食欲有所改善，大便正常，左脉平，右脉细，滑数。

与茯苓饮合栀子豉汤十三剂，日一服。

另与桂枝茯苓丸二十剂，日二服。

4.10

来诊，脉近平略偏弱，仍有嗳气，大便正常，小便可，食欲好，睡眠好，服药后未再现易汗或是早晨眼睑浮肿的情况，颈后下部有如掌大一块时有沉重感。

与桂枝茯苓丸合茯苓饮合橘枳姜汤。

4.20

来诊，经当地医院检查，食道中肌瘤已完全消失，身体无不适，嗳气已痊愈。本当停药，但病人不放心要求再服一段时间。

与桂枝茯苓丸二十剂，日两服，次半剂。

11.4.25

来诊，因吃冷食已引起胃痛，大便偏溏，后打针吃西药，症状有所减，但一直未愈，现大便日一行，不成形，肠鸣，腹中感觉如不和物状，舌质暗，苔略厚，食欲一般，食量少，近来食欲略差，有时睡眠差。脉左尺沉寸略浮，右沉细偏弦，尺偏沉。腹诊：心下轻微跳动感，不易出汗，

与半夏泻心汤合理中汤，

半夏泻心汤40理中汤20

二十一剂，剂三克，日两服，次一剂，100。

后其女来诊，言服上方后愈。

注：此案系几年前的一个案例，明显能看出当时的用药量偏大。一年多后，再来诊时，药量减少了三分之二，但是疗效依然很好，可见中药在通常情况下有相当的“宽容度”。

此患者因咽部咽食不畅，经当地医院检查，诊断为食道平滑肌肿瘤，并告之只能进行手术治疗别无他法。因患者本人不接受手术治疗，故春节期间走亲戚时经人介绍来诊。因当时比较特殊，故一诊时症状记录比较简略，实则其人因长期胃肠功能不好，患者的身体已现明显的虚弱之象。经对证治疗后，每次来诊不仅病情逐步缓解同时其身体也随之有明显的改善。最后经原查出肿瘤的当地医院再次检查，其肿瘤已完全消失，当时为其检查的医生感到非常惊讶。