姓名

 刘某

性别

 女

年龄

 59

婚否

住址

电话

主诉

 心悸

现代

诊断

病史

刻诊

症             状

食欲

 可

例假

睡眠

 一般，时有半夜醒

喜忘

 喜忘

大便

 可

孔窍

小便

 可

喜呕

 刷牙时有时干呕

汗出

 无

心烦

寒热

 不恶寒，无往来寒热

欲寐

口干

 无

无力

口苦

 无

咳喘

食冷

 以前喜食冷食，但是近来不如以前

手足

 无手足冷

头痛

胸胁

有时有阵发性前胸部悸动感，甚则有欲休克的感觉，但短时间即消失

头晕

四肢

 曾有过右腿乱的感觉，即不安腿综合征，刻下仍有不适感，但已不是乱，只是不舒服。有时右臂劳作时有发麻木的感觉，平时则无

他证

脉诊

 迟涩偏紧略弦

浮肿

舌诊

 舌质淡红苔薄白

皮肤

眼睑

 下眼睑内侧色略偏淡

体温

面色

血压

他证

心下

肋下

腹部

腋下

两乳

少腹

他证

处方

 小柴胡汤一合当归四逆加吴茱萸生姜汤加黄芪

当归6芍药6桂枝6细辛6木通4甘草4大枣12黄芪6

64克合小柴胡汤20克。日两服，次2.5克左右。

复诊

12.12.14来电话，言服药后感觉很好，但是自昨天起出现感冒症状，体温略高，上呼吸道不适。嘱：若不严重不必治疗，或晚上睡前自服姜汤。

注：初看此患者之主要症状，颇似大柴胡汤合桂枝茯苓丸证。但是细审则可发现其并无任何实证，反而表现出一片里虚寒之象。虽没有明显的畏寒感，但是迟涩紧弦的脉象，偏淡的舌质和薄白的舌苔都可候其有明显的里虚寒证，加之同时还有明显的血虚证，故没有应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸机会。然明显的胸部症状且呈阵发性和轻微的欲呕说明有柴胡证，但所占比重不大，故小柴胡汤用量偏少。其要的病理矛盾还是里虚寒合并血虚证，同还有一定程度的表虚证，故致劳作时体表组织因失养而出现麻木感。在当归四逆汤的基础上加黄芪，取黄芪桂枝五物汤之意。本医案的特点，一是虚实之辨，二是不同类型疾病之间所占比重的准确判断。