姓名

 张某

性别

 女

年龄

 79

婚否

住址

电话

主诉

胃病

现代

诊断

胃病

病史

刻诊

症             状

食欲

 差，饭量少

例假

睡眠

 好，且多，易困

喜忘

大便

 数日一行，量少

孔窍

小便

 偏少

喜呕

汗出

 易汗出

心烦

寒热

欲寐

口干

 口干

无力

口苦

咳喘

食冷

手足

头痛

 时有

胸胁

头晕

 时有

四肢

他证

 因生气所致，常呃气，胃中时有疼痛感，常恶心干哕，口干但不欲饮。

脉诊

 左脉近平，右寸尺有独关沉细

浮肿

舌诊

 舌质暗，发病时舌质淡白，苔薄白

皮肤

眼睑

体温

面色

血压

他证

心下

肋下

腹部

腋下

两乳

少腹

有满感，且有胀气

他证

处方

 茯苓饮合橘姜汤，另与厚朴生姜半夏甘草人参汤 茯苓10人参10苍术10枳实10橘皮38生姜23 十九剂，剂五克，日两服，次一剂。厚朴16生姜16半夏5甘草4人参2九剂，剂五克，日一服，中午，次一剂，症状减后所有的药都改为次半剂。

复诊

11.7.4其儿媳来电话，现已明显好转，但厚朴方因天热湿度高而变质，嘱其不要再服用了。

11.7.8其儿媳来电话，现已诸证皆无，但其仍想来诊，一定要听医生说痊愈才放心。

11.10.17其夫来电话，言近七八天出现两胁胀满，平卧尚可，活动或翻身则胀满明显，要明显明天来诊。

11.10.18来诊，左后胁下胀满，食欲可，喜恶心，头发懵，无往来寒热，有口苦，口干，但不特别想喝水，常嗳气，大便多日不解，但不干，量少，色白，因家务事生气而发此证，睡眠可，胃部感堵得慌，脉细弱偏弦，尺沉，舌红，苔薄略黄，下眼睑内侧有红色，小便可，无浮肿。

与柴胡桂枝干姜汤

柴胡12黄芩6瓜蒌根8桂枝6干姜4牡蛎4甘草4十六剂，剂2.2克左右，日两服，次一剂。

另与茯苓饮合橘枳姜汤。

茯苓6人参6苍术6枳实7生姜7橘皮32

散装，日两服，代茶。

11.10.19中午其儿媳来电话，言从昨天下午开始服药，到今天中午诸证均已有明显的减轻，食欲转好。晚上本人来电话，言服药后诸均有所减，平时坐着左胁部也没有明显的不适感，但是在解大便和转动时，分别出现了一次左胁部较为剧烈的疼痛感，短时间后即自行消失，当为中病的反应，嘱其继续服药。

11.10.25来电话，言欲明天诊，服药后诸证均有所减，胁部的满痛感已去大半，大便已不再是一个个小球。

11.10.26来诊，大便干，解时有疼痛感，左胁部后侧满痛，但较前明显减轻，胃部也有撑胀感，腹部胀大，有气胀，嗳气，但亦有所减，脉沉细濡弱，有时一口饭吃不准就会噎住，要等一会才能下去。无口苦，有口中干，无往来寒热。脚指头麻木。舌质暗淡，苔薄白。

与柴胡桂枝干姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合旋复代赭汤。

柴胡8半夏5桂枝3干姜3牡蛎2瓜蒌根4黄芩3甘草2生姜8厚朴8人参2大枣3旋复花3代赭石1.5

二十九剂，剂2.2克，日两服，次一剂。

11.10.28其儿媳来电，问及服药后的情况，言因服药后食欲改善，所以吃饭偏多而发生胸腹满，且喘，另心情不好也是一个方面的因素，其常因老伴做饭不好而生气，再就是做了一些体力活，嘱其少吃东西，继续服药。

11.11.1其儿媳来电话，诸证均明显有所减轻，病人自已很高兴。

11.11.10来诊，每天下午左胁下仍有疼痛感，曾有五天不解大便，前天解出两次，全是干便蛋蛋，腹胀满，吸气则左胁下有疼痛，上午轻，下午重，睡觉后轻松，口中干，脉弦沉细弱，口苦，口中粘而不爽，常有攻后背的感觉。短气，有时咳嗽，嗳气。食欲可，不敢饮水，恐腹中满而压迫左胁痛，

柴胡桂枝干姜汤

另薯蓣丸合麻子仁丸，

柴胡16黄芩6桂枝6干姜4瓜蒌根8牡蛎4甘草4

二十五剂，剂两克，日两服，次一剂。

11.11.22来诊，口苦，口中粘，晚上明显，左胁部仍有胀满，胃口亦有满感，脉沉细弱，略偏数，左尺沉微右尺沉偏弦，大便三日未行，干。往来寒热，

大柴胡汤合大黄牡丹皮汤

柴胡8黄芩4芍药4枳实5生姜6大枣4半夏4大黄3牡丹4桃仁4瓜子4芒硝3

十八剂，剂三克，日两服，次一剂。

11.11.28其儿媳来电话，诸证明显减轻，大便已基本正常，自已可以干些活了。

11.12.4其丈夫来电话，药还有一天的量，现诸证已明显减轻，后背的撑胀感已消失，只是左胁部仍有轻微的不适感，大便日一行但仍偏干，因路不好走暂无法前来就诊。

11.12.11来诊，因出路不便已停药四五天，刻下，右胁下有刺痛感，如针扎状，有时还会牵引附近部位不适，并有撑胀感。气短，自诉有多年的气管炎，咽中有痰，若能吐出口痰感觉好些，大便已三天未行，但前两天已基本似常便，有时会偏干，左脉沉细微欲绝，右脉细偏沉弦，数。舌质暗红略偏紫，苔薄近无，口干，阵发性汗出，常发于下半夜天亮前，下眼睑内侧色正常，无头晕，口苦已明显减轻。小便夜尿三四次，量不少，无尿急与频数感，略黄但不明显。食量少。

小柴胡去半夏加瓜蒌汤合大黄牡丹皮汤，

柴胡12瓜蒌8黄芩6人参6甘草6生姜6大枣6大黄5牡丹6桃仁6瓜子6芒硝5

三十四剂，剂2.5克，日三克，次一剂。

11.12.26来诊，左胁部的疼痛感基本消失，但仍有不适感，有紧迫的感觉，正坐则有挤压感，且感觉似有虫自皮下胁下向心下爬一样，食欲很好，但是不敢多吃，怕不舒服，睡眠上半夜可，下半夜不好，易做梦，大便二日一行，脉细弱，左尺沉近无，右偏弦尺偏沉，舌质红，苔薄白，下眼睑内侧色红，口苦已基本消失。

薯蓣丸

二十剂，剂三克，日两服，次一剂。

11.12.29其丈夫来电话，昨天晚上出现腹泻三四次，溏泻，本人言，腹泻前有拧着滚痛的感觉，但大便后则没有明显的不适感，嘱其继续服药。

11.12.30电话回访，昨天晚上大便两次，但是便后没有任何不适的感觉，此腹泻当为人体虚弱时无力排之物，服药此方后而有能力排出的反应。嘱其继续服药。

11.12.31来电话，因连续两天晚上有大便，今天有感冒的感觉，早饭食欲不佳，食量也减少，口中苦，当为服药后的变化，嘱其药量减半。

12.1.1本人来电话，言今天感觉诸证皆愈，前天和昨天的感冒已消失，且昨天以前所排出的大便多是些似脓状物，刻已没有口苦，食欲不佳的感觉，故特意来电话告知。

12.1.7来诊，近来咳嗽严重，不分昼夜，昨天流鼻涕严重，低头则自流出，且鼻孔感觉灼热，胸胁满致不能扎腰带，以左胁下为重，短气，食欲可，能食冷食，大便仍次数多，小便夜尿三四次，后腰部发凉，心下按之有痛感，口苦，口干，脉沉细数偏弦，尺脉无，舌质略红，苔根略厚，有时欲呕，咽中不利，痰中无血丝，

小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸加瓜子麦冬

柴胡8半夏3黄芪3人参3甘草3生姜3大枣3黄连1.2瓜蒌12桂枝3茯苓3芍药3桃仁3丹皮3瓜子3麦冬12日两服，次2.5克左右。

12.1.18来诊，近来咳嗽明显，短气，喘，咳时引左胁下原疼痛处复疼痛感，大便两三天一行，量少，且有欲便不得之感，但不硬，食后口中酸，咳嗽时自服止咳糖浆则有所减，今天咳嗽略有所减，右脉细弱如线尺沉近无，左脉寸关略浮尺脉沉，略偏滑数，夜尿四五次，量可，有轻微下肢浮肿，舌质暗红，苔薄白略有浮黄，左胁下早晨有阵发性的麻木感，似有虫于其中行，旁晚也会出现一阵，食欲可，口干，但不喜多饮，喜忘明显，每早晨醒后心下有硬痛感，下眼睑侧色红，自感觉有上火的感觉，鼻中气有热感，

大柴胡汤合桂枝茯苓丸合大黄牡丹皮汤合泽泻汤

柴胡8黄芩3半夏2.7枳实4芍药5生姜5大枣3大黄2桂枝3茯苓4桃仁3丹皮3苍术3泽泻6瓜子3芒硝3

日两服，次2.5克左右。

12.1.26年初一其儿媳来电话，诸证已明显减轻，咳喘的也轻多了。

12.3.11据其家人电话询问，已愈，打电话时病人出去玩了。

12.4.1来诊，近来感觉不错，只是右胁下偶有满感，视力不好，抽筋，食欲可，但不能食过多，（消化不好）大便基本正常，夜尿两三次，脉细弱关尺沉，两腿无力，有沉重感，口中酸，无欲呕。喜忘明显。

小柴胡汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸加瓜子

柴胡8黄芩4半夏4甘草4人参4生姜4大枣4当归4芍药8川芎4茯苓4苍术4泽泻8桂枝4桃仁4丹皮4瓜子4

日二服，次2.5克左右。

芍药甘草汤

芍药45甘草45

代茶，日两服，次2克左右。

13.4.15来诊，从去年冬天到现在一直有咳嗽喘，短气，胃中满，甚至不吃东西也感觉满，稍一动就喘而短气，脉弦细左沉弱右紧尺沉，舌质红，苔微厚，根色深，食欲可，但是不能多食，无口苦，口干，不喜饮，近来常流清涕，吃饭时明显，两胁下常有疼痛感，喜冷食，大便不调，有时几日一行，有时一日数行，不干，无肠鸣，夜尿两三次，量不少，色黄，腹诊：心下无压痛感，无抵抗感，脐及以下整个腹部呈满大状，按之濡。平时无精神，无手足冷，下眼睑内侧色微偏淡，易出汗，

小柴胡汤合小陷胸汤合五苓散

65克日两服，次2.5克左右。

13.4.23其夫来电话，言服药后诸均有所减，出现大便日行两三次，但无明显溏稀。嘱：继续服药，不要服滓。

注：此患者初诊只是因胃部常有不适感而前来就诊，但二诊却是由特殊原因所致，而且病情较为严重。其虽已年迈，但当时仍有一个姨母在世，恰在一诊后其姨母去世，其便与73岁的妹妹前往吊丧。但由于其姨母家信宗教，不许以哭的方式进行哀悼，因此对于有着浓重传统观念的患者及其妹妹二人而言，无疑是非常难以接受的，因此其姐妹二人便愤然而归。此事对其二人的精神打击非常之大，再加之都年老体弱，致使二人几乎同时发作了近似的疾病症状。因患者一家四代多人在笔者处就诊，故有一定的信任度，患病后便一直于笔者处就诊，直到痊愈。而其妹妹则自去医院治疗，最后被诊断为胰腺癌，于半年后去世。

此患者虽然二诊以后的病情较为严重，但是其病理因素并不特别复杂，主要是半表半里的虚热合并里实热证与血瘀证和相对较轻的停饮证。但值得一提的是，因年龄较大而且身体素质平时就不太好，所以此患者曾一度陷于一种“人虚病实”的状态，故在治疗过程中抓住时机，当攻则攻，待重症缓解后则应适当照顾身体虚弱的因素。