姓名

 季某

性别

 男

年龄

 43

婚否

住址

电话

主诉

 肺结核

现代

诊断

肺结核

病史

患肺结核多年，前期因值夜班病情加重

刻诊

症             状

食欲

 可

例假

睡眠

 差

喜忘

大便

 干

孔窍

小便

 可，略黄

喜呕

汗出

 时有汗出

心烦

寒热

 微恶寒，背恶寒

欲寐

口干

无力

口苦

咳喘

喘咳，咳即汗出

食冷

手足

头痛

胸胁

头晕

四肢

他证

脉诊

 弦滑数

浮肿

舌诊

 舌红苔薄

皮肤

眼睑

体温

面色

黄

血压

他证

心下

肋下

腹部

腋下

两乳

少腹

他证

处方

 处方考虑其久病体虚且里热明显，加之恶寒而喘，与麻杏石甘汤合竹叶石膏汤各半，一次十克两共两次，后改为小柴胡汤合小陷胸汤如热不减，再另加服竹叶石膏汤。11.19来电话，服一次药后感觉诸证明显见轻。

复诊

11.20来电话，服小柴胡汤合小陷胸汤后晚上发烧，咳嗽加重，后服退烧药汗出烧退而好转，第二天继续服小柴胡汤合小陷胸汤，中午加服竹叶石膏汤，晚上见面时言感觉尚可。

2009.11.21.10：15来电话，昨晚感觉咳喘明显减轻，以前晚上胸部常觉有灼热感，现在亦有所缓解。嘱其继续按原方案服药，并注意服竹叶石膏汤后的变化，如有大便稀且服药一个小时后有腹部凉的感觉即停服。

2009.11.29小柴胡汤合小陷胸汤服至第八天时，下午咳嗽加重且吐出一些类似脓样的痰状物，自诉有半碗之多，尔后感觉轻松许多。近几天睡眠与饮食都有所改善，大便正常，感觉有劲，再与小柴胡汤合小陷胸汤五天的量。

2009.12.4服上方五天后食欲、大小便睡眠等均正常，但喘有所加重，然不象治疗前那么剧烈，脉近平脉偏于小，舌淡，尚有胸胁满，咳后欲呕，但已无明显的热象，与小柴胡汤加瓜蒌五天，每天两袋，即小柴胡汤合小陷胸汤去黄连。

2.12日来诊，右胁下疼痛减轻，喘有所加重，晚上小便时都要喘并咳嗽十几声，有心中懊恼之感，为热扰胸膈，与栀子豉汤两袋，一天内服完以观后效。

12.20近几天喘咳有所加重，胃脘灼热感，食油腻食物则有欲呕的症状；下午有恶寒感觉；但睡觉后好转，原方加竹叶石膏汤。

12.27加服少量的竹叶石膏汤后咳喘有减轻的感觉，但大便总有欲解的感觉。另有背部胃的部位有痛重感，仍有咳的症状，睡眠中有打鼾的现象，以前没有。守方与小柴胡汤合小陷胸汤五天，每天两袋。

10.1.1情况比较平稳，右侧后背有疼痛感，与小柴胡汤合小陷胸汤五天，小柴胡汤合小陷胸汤加干姜五袋。后一直服小柴胡汤合小陷胸汤，中间因早晨咳嗽有痰曾加半夏厚朴汤效果不明显。

1.16近几天又咳出似痰似脓状物，感觉症状有所减轻，但有胃中冷的感觉，且大便偏溏，与小柴胡汤合小陷胸汤加干姜，即合半夏泻心汤之意，十天的量。

1.27前天因回老家途中，摩托出现故障而致其推车步行近四公里！诉自己都没有想到会有如此体力。后现咳喘加重，身疼痛。大便一天三四次，不成形有气排出，睡眠不深，梦多。脉弦偏数。舌质红暗，无苔。与小柴胡汤合小胸汤十天。

2.8来电话，症状较昨天有所减轻，大便有所好转，与小柴胡汤合小陷胸汤，十天，日两次次一袋。

2．20来诊，近期咳嗽加重，又吐出些许带有异味的粘稠状物，后感觉略舒适，常有胸胁满，因咳嗽致后背有疼痛感。食欲很好，曾有几天咳嗽后有疲劳感但稍睡一会即缓解，脉近平，略显细，舌质红，近于无苔。小柴胡汤合小陷胸汤。

2.25来诊，脉弦细偏迟，晨咳已基本消失，食欲好，大便正常，前几天咳喘并吐出痰状物后感觉轻松很多，曾有两次憋气的症状，发作时呼吸困难，但咳嗽一阵后即消失，平时咳嗽时有出汗的症状。现已上班，需要每天晚上十二点后上班，此对身体的恢复不利，但当时只能如此。与小柴胡汤加瓜蒌十袋。

3．6来电话，言其病情已明显好转。并言要其妻前来取药。再与上方。

3.22来诊，近来时重时轻，右胁下满，痰多，常有黄痰，脉弦细数急，舌红少苔，心率112，血压69\125。阵发性咳喘。大便基本正常，昨天喝一袋冷奶而出现大便溏稀，近于腹泻，但泻后无不适感觉。常因咳而致干呕。时有恶寒，无心下满痛拒按，与小柴胡汤合小陷胸汤加石膏。石膏的量视病情况变化而变化，热退则减

3.23来电话，昨晚服麻杏石甘汤后随即汗出热退，咳喘有所减轻，今天改服小柴胡汤合小陷胸汤加石膏，服后有轻微的腹中痛，当为石膏所致，嘱其今天服三次，如果明天病情稳定可改为两次。

3.29来诊，前几天喘咳严重，服药后吐出很多似脓似痰物，现感觉轻松很多，且食欲食量明显增加，咳嗽明显减轻，大便基本正常，但不干，睡眠可，脉弦数滑，与小柴胡汤合小陷胸汤黄连略加量，十二袋，日两次，

4.5来诊，咳嗽天明减轻，现只有早晨略有咳嗽，食欲增大，一顿吃两个大馒头，精神很好，热象已明显消退，脉已近平脉略显滑数，有些鼻塞，大便正常，血压65\113心率74。

4.15路遇，已基本不咳嗽，遇风大时偶有，鼻子不透气已十余天，无其他不良感觉，药已服完几天。

4.17来诊，近几天来，头两侧与后颈痛，低烧，鼻塞，咳嗽，身疼痛，咳引胸痛，脉浮偏数，舌淡略红，苔薄白，身无力，服解热止痛片后有汗出，恶寒，食欲可，大便可，无往来寒热，右腮腺肿大。与小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤。

4.18来电话，服药后只是短时间内有症状略有减轻，过后则更甚，现体温三十九度多，咳嗽喘，头痛，无汗，拟麻杏石甘汤。

4.18来诊，脉洪大滑数，发烧，身上微似有汗，喘、咳嗽，头痛，鼻孔内喘出的气有灼热感。舌淡，苔白薄，与麻杏石甘汤两袋，晚上服一次，明天早饭后一次，后改服小柴胡汤合小陷胸汤。

4.19来诊，昨晚服药后汗出热退，头痛已，已无感冒症状，但吐出的痰中有血块，刻下：右胁及右后胸胁部胀满感。时咳嗽，诊时已是下午五点十五分，微有发热的感觉，脉弦数偏大滑，与小柴胡汤合小陷胸汤十三袋日两服，其中第一袋加三克左右生石膏粉。

4.27来电话，现感觉很好，没有明显的症状，问是否还需服药。嘱暂停服药，何时有不适感，及时来诊。

5.7来诊，脉弦数，感觉有发热，稍有咳嗽，与麻杏石甘汤一袋。

5.13来诊，近几天感冒，鼻塞，咳嗽，头痛，脉弦细偏数，食欲可但食多则腹满，胃中不适，但食少则易饥，大便日两次，不干不溏，舌红苔薄近无，胸胁满，曾吐出痰带鲜血，时有肠鸣，与小柴胡汤合小陷胸汤十二袋日两服，另服半夏泻心汤四袋日一服次半袋。

5.26来诊，胸胁满，咳喘明显，有痰，且痰中时有鲜血丝，脉弦偏细，舌淡，苔薄，大便基本正常量偏少而解之无力，鼻塞，咳嗽时有汗出，时有轻度肠鸣。血压77\113心率63。与小柴胡汤合小陷胸汤十二袋日两服次一袋早晚饭后服，半夏泻心汤两袋日一服次半袋午饭后服。

5.30来电话，仍咳喘，总感觉有痰吐不出来，吐出的痰里有鲜红的血丝。尚余两天的药。拟前方中加生地。

6.22来诊，脉左弦细右偏浮大，吐的痰里有少量血丝，一般只是早晨有，喘，右后背部发紧，食欲可，大便日两次，或一次，睡眠少，舌暗红，苔薄，血压95\56心率69，与小柴胡汤合小陷胸汤加生地十二袋日两服次一袋，另加桂枝茯苓丸胶囊三十粒日三服次二至三粒饭前服。

6.26带他人来诊，言服药后诸证均有所减，咳喘与痰中血丝减轻。

6.28来诊，因吃一块雪糕后胃部胀满，昨天头痛，刻下头晕，欲呕。有时有肠鸣，胃痛，胃内反酸，脉浮偏数，与吴茱萸汤。

下午来电话，上午服药一袋，现胃痛已基本消失，有时还有点微痛的感觉；胃部胀满感已无，头晕消失，欲吐感消失，服药后出了一大身汗，感觉轻松许多。

7.29来诊，消化不良，饭后腹胀满，大便日行两次，脉弦细数，胁下微满，食欲可，早晨和晚上各咳嗽一段时间，其他时间没有明显的症状，无欲呕，睡眠尚可，与小柴胡汤合小陷胸汤十袋日两服次一袋。

8.22来诊，近来咳嗽频繁，汗出，右颈拘急，大便基本正常，舌质淡，苔微黄薄，右胁下略有不适感，右脉浮数偏大，左脉偏弦，右鼻塞，与麻杏石甘汤一袋半，第一天晚上服一袋，第二天早上服半袋，后拟小柴胡汤合胸陷胸汤。

8.25来诊，服麻杏石甘汤后感冒的症状已愈，仍有右胁下紧，大便日两行且偏软，血压76\116心率65，现仍有因嗅烟味而诱发咳嗽的情况，脉略弦偏迟，与小柴胡汤加瓜蒌干姜十二袋，日两服，次一袋。

8.31来诊，服药后几天咳喘又严重，特别是早晨明显，睡眠差，难入睡，食欲可，食后胀满感，大便基本正常，小便黄，咳甚时有汗出，脉滑数偏弦，早晨初咳吐痰有少量血丝，咽干，舌淡，苔略厚，头似晕似痛，后背沉重，予麻杏石甘汤两袋日一服次一袋，前两天晚上服，小柴胡汤合小陷胸汤十二袋日两服次一袋从等二天开始服，即服过前方后再服本方。另予石膏、麦冬、生地各等分60克加于小柴胡汤合小陷胸汤方中，以三分之一为度。

9.9来结药费，脉近于平，基本无不适感，仍有气短和喘的症状，早晨每有咳嗽几声，言服最后一次药后效果明显，特别是所加的石膏、生地、麦冬，服后有特效。

9.14来诊，脉滑数，右脉浮左脉偏弦，时有咳嗽，微热，头痛，汗出，小便黄，问及是否感冒，言是。与麻杏石甘汤两袋各八克，今晚服一袋，明早服一袋，后如有柴胡证拟小柴胡汤合小陷胸汤加麦冬生地，如热象明显再加石膏。（后未再来诊，说明药已效，因走时嘱其如愈不必再服药）

9.27来诊，近几天喘，咳明显，自诉与几天前去地里摘棉花有关，晚饭后腹满，胸微满，脸部痒，后颈部拘急不适，脉略数，右脉偏浮，大便日两三行，反不溏，食欲可，睡眠可，无恶心，有黄痰，咯出痰后舒适，但不易咳出。与小柴胡汤合小陷胸汤加葛根。十四袋，日两服，次一袋。

10.4来诊，服药后咳喘不减，咳吐黄痰，口腔内多处疼痛，两腮胀痛，舌质淡红，苔薄白，牙痛，食冷热食均疼痛，右胁下满，头痛，以后部为重，脉弦细滑数，大便日两行，但不溏，咳喘夜里严重，白天稍轻，食欲可，血压76\128心率93，咳嗽时有汗出，小柴胡汤合陷胸汤加石膏麦冬生地二十袋，日两服，次一袋，另麻杏石甘汤两袋，日一服，今天晚上和明天早饭后各服一次。

10.5晨练路遇，言服药后诸证均有所减，身体感觉也有劲了。精神很好。

10.7来诊，服麻杏石甘汤后每次都有汗出，后身轻气爽，刻下仍咳嗽，喘，但已较四号来诊时轻了许多，仍有头项微痛，两腿后侧有重体力劳动后的疲劳与疼痛感。脉浮数偏大有力。再与麻杏石甘汤三袋，初服一袋，后与小柴胡汤合小陷胸汤加味方合服，每次加麻方半袋，以防因出汗多而致人虚。

10.14来诊，服药后喘已轻，后胁下有胀满沉重感，刻下牙痛，脉略数弦细，与三黄泻心汤加前方同服

10.16来诊，牙痛虽有所减，但牙龈明显肿大，鼻塞，咳嗽，有黄稠痰，喘并不重，脉弦细数，心率80，血压76\123。食欲可，大便日两三行，咳嗽时有汗出，并不明显溏稀，牙痛而引起头部不适，右胁下发紧不适感，与小柴胡汤合小陷胸汤加石膏麦冬十袋。另三黄泻汤一袋。

10.31来诊，后背发紧，咳嗽，有痰，有时攻的头痛，食欲可，大便正常，睡眠少，因咳嗽所致，脉弦细偏数，舌质暗淡，苔薄白，晚饭后有腹胀满的感觉，无欲呕，与小柴胡汤合小陷胸汤，十二剂，日两服，次一剂，可尝试日三服

11.12来诊，脉弦弱数，舌质暗淡，苔薄，近来咳喘明显，气短，有时痰中有血丝，食欲可，右后胁下胀痛，大便正常，头脑感觉不清醒，喜忘，口干，咽干痒，略有鼻塞感，小柴胡汤加麦冬生地。

11.15来诊，昨天发作牙痛，昨晚一夜因牙痛而未得睡眠，脉滑数，大便正常，与三黄泻心汤十二克，与前方同服，酌量。其言，服前方后咳喘明显减轻，并询问如服完余药打算暂停应段时间的药，说明症状已很轻微，值得注意的是，其一直是按次半剂服用，日两服，即每次只服五克左右。每天只服一剂。

11.27来诊，近来咳嗽明显加重，痰不多但粘且不爽，咳引胸痛，稍一咳就易出汗，脉弦细数滑略有力，夜里鼻中干燥，两后背部发紧，食欲可，大便可，小便黄，略有感冒的感觉，鼻略有塞状，睡眠可，舌质暗红，苔薄，有时痰中带血丝，与小柴胡汤合小陷胸汤加生地和大量麦冬，即合麦门冬汤之意，另与一次麻杏石甘汤，再另与石膏粉酌情加服。

12.4来诊，近两天感冒，自服麻杏石甘汤后有所好转，但尚有些余证，鼻塞，脉弦数，再与上方一剂，日一次，次半剂。另言服上次的小柴胡汤合小陷胸汤加生地和大量麦冬后，咳嗽明显减轻，但食后腹满感，食欲可，口干渴消失。

12.9路遇，言此次服药后感觉较以前效果都好，现尚有咳嗽，气短，在服药期间吐出铁锈色痰，后感觉轻松，嘱暂停服药，一周后再视情况与药。

12.27路遇，言近期感觉很好，除早晨轻微咳嗽几声外，别无不适的感觉，再没有发作喘的症状。嘱：稍有不适即及时来诊，并可在方便时去医院作一次检查，其表示不想去做。

10.1.5路遇，言一直很好，即不咳嗽也不喘，感觉正常。

10.1.11特来送药款，言近来一直很好，以前常有腿脚冷的感觉，现在没有了。并言服最后一次药后，胃功能受一定的影响，曾一度消化不好，后慢慢恢复过来。当为生地的作用，不可轻视！

11.1.15来诊，因着凉，现鼻塞，流涕，鼻中有热感，口干欲饮，胸胁满，脉弦细，微喘，食欲可，大便可，小便可，眼睛干涩，有痰，且痰中有血丝，鼻涕中亦有，与小柴胡汤合小陷胸汤加麦冬、生地，十六剂，剂六克，日两服，次一剂。另与麻杏石甘汤。三剂，剂五克，初只服后方一剂，（下午4点）如晚饭后得汗出，证减，止服。仅服前方一次即可，汗不出可两方同服各一剂，后服前方，第二天晚上再两方同服一次，即可。后仅服前方。柴胡12黄芩6半夏6人参6甘草6生姜6大枣6黄连2瓜蒌15麦冬25生地8

11.1.19来诊，服上药后症状并没有减轻，现咳嗽，微喘，咳嗽时有汗出，脉偏滑大略数，但已略见缓和之象，感觉呼出的气有热感，鼻塞流涕，此为感冒多天已有欲愈之象，与麻杏石甘汤两剂，剂六克，今晚单服此方一剂，明天上午各服一次与前小柴胡汤合小陷胸汤加味方同服一次，另与石膏粉十五克左右，嘱其如服药后仍感觉有热可加于柴胡剂中。

11.1.20路遇，咳喘等感冒症状已去大半。

11.1.29来诊，近期喘有所加重，右胁下有疼痛感，脉弦细偏数，大便无规律，咳嗽且喘，有振发性的特点，咳嗽时即要连续咳，直到吐出痰方缓解。鼻塞，略有发热，鼻涕中有血丝，痰中亦有时有，与小柴胡汤合小陷胸汤加麦门冬、生地。十三剂，剂七克，日两服，次一剂。另与麻杏石甘汤20克左右，酌量与前方合服。柴胡12半夏7黄芩6人参6甘草6生姜6大枣6瓜蒌15黄连2麦门冬15生地8

11.2.28来诊，鼻塞，略有感冒的症状，与麻杏石甘汤一剂，十克，日一服，次半剂。

11.3.9来诊，昨天发热，无汗，头痛，鼻塞，刻下脉弦细偏数，后背恶寒且有振发性，腰酸沉，先与麻杏石甘汤一剂，十克，日两服，次半剂。估计两三天后必会发生柴胡证，拟与柴胡去半夏加瓜蒌汤加麦冬生地。

11.3.10来诊，服药后感冒症状明显减轻，但仍咳喘，脉弦细偏数，右胁及后背肋下部满痛不适，舌质偏暗红，苔薄白，食欲不佳，大便可，头痛，鼻塞，口干，口臭，与小柴胡汤去半夏加瓜蒌根合小陷胸汤加麦冬生地。柴胡12黄芩6瓜蒌根6人参6甘草6生姜6大枣6黄连2瓜蒌15麦冬20生地12

十六剂，剂六克，日两服，次一剂。

11.3.12路遇，头痛在服完麻杏石甘汤后不久即愈，服上方后咳喘减，诸证均有明显好转，只是仍有鼻塞，时流清涕，然观效果此方去半夏加瓜蒌根要好于原方。此即为柴胡去半夏加瓜蒌汤合小陷胸汤加麦冬生地。

11.3.23路遇，药已服完，所有的症状基本消失，唯有鼻炎不得愈，常鼻塞，有时有鼻涕但并不清稀，白天重，晚上略轻，如有柴胡证时拟与小柴胡汤合越婢汤？或麻杏石甘汤或大青龙汤？

11.4.3路遇，近来感觉很好，只有一点鼻塞的症状。咳喘均基本消失，偶有痰。面色及精神都很好。

11.4.11来诊，近来时有喘，短气，咳嗽有但不明显，胸时有振痛，因有劳作右胁下有疼痛感，食欲可，睡眠可，大便可，小便可，口干，欲饮，舌质暗，苔薄，脉弦细弱偏略偏沉，皮肤干燥。柴胡去半夏加瓜蒌汤合小陷胸汤加麦冬生地。

二十剂，剂五克，日两服，次一剂。

11.4.13特来送药费，服药后诸证均明显减轻，脉已趋缓略偏数，易汗，仍有微喘，鼻塞。再与麻杏石甘汤，两剂，剂5克，日服一次，次一剂。

11.4.29路遇，近来感觉很好，咳喘基本消失，只是早晚或是遇冷有鼻塞感。

11.5.15来诊，近来因操劳，又出现喘证，胸闷，烦，大便今偏溏，口干早晨尤甚，眼角睡眠后红肿，胸闷，脉滑数有力偏浮，左脉弦细，舌质暗红，苔薄白，鼻塞，与麻杏石甘汤，另小柴胡汤合小陷胸汤加麦冬生地。

麻方一剂，分两次服，

后方十五剂，剂3.9克，日两服，次一剂。

11.5.26来诊，近来腮腺发炎，与三黄泻心汤两剂，剂五克左右，得减，现仍喘，胸中热烦，胃中满，烧心，大便日二三行，偏溏，与栀子厚朴汤。

栀子8枳实8厚朴12

五剂，剂五克，日两服，次一剂。

11.5.27来电话，服栀子厚朴汤后胃中的烧心感消失，满感明显减轻，喘也有所减。嘱其继续服。

11.5.28路遇，腹满与喘已基本消失，但仍有牙龈炎，嘱其多喝水。

11.6.11来诊，近来有对气味过敏的感觉，喘有所加重，有消化不好的感觉，胃中满，不能食不易消化的食物，脉弦细偏涩左脉偏沉右脉偏浮，舌质色正常，胃中胀满，右胁部胀满，有时欲呕，口干眼干，手足干，小柴胡汤合小陷胸汤加麦冬生地。

柴胡8黄连1.2瓜蒌12麦冬15生地8余各4十四剂，剂五克，日二服，次一剂。

11.6.13来诊，服上药后喘不轻反重，腹满，喘，头有时疼痛，鼻干，口干，腹大如鼓，气胀，吃马丁林后感觉舒适，但稍后即消失，大便基本正常，有时日两行，小便黄，曾有一次因饮食过量而致，与厚朴生姜半夏甘草人参汤合厚朴三物汤，厚朴8生姜8半夏3甘草2人参1.3枳实3大黄3六剂，剂五克，日两服，首服次一剂，后酌减。

11.6.14路遇，特意告知，服药后喘明显减轻，腹中感觉舒适很多，大便也很正常。嘱其再服，并注意大便的变化。

11.7.6来诊，自感觉近来感冒，咳喘，短气，腹胀，脉细弦，舌质暗淡，苔薄白，身无力，背痛，且胀，头痛无热，食欲一般，大便可，微有抽筋，胃中有痞满感，因孩子工作的问题而心情不佳，腹诊：胀气，血压67\100心率74。

与厚朴生姜半夏甘草人参汤合四逆散。

厚朴8生姜8半夏4甘草3人参1.6柴胡3芍药3枳实3

七剂，剂五克，日两服，次一克。

11.7.7来电话，服药一剂后即感觉诸证均有所减，现已服两剂，身无力的感觉已明显好转，喘仍有但已有所减，刻下仍有食后腹满感。嘱其继续服药。

11.7.11来诊，昨天右胁和胸部有明显疼痛感，近来咳嗽加重，右胁下及后部满感，咳嗽时有呕感，昨天吐出些许浊痰，今天胸痛已消失，脉细弦弱偏数，嘱其继续服以前余下的小柴胡汤加麦冬生地方。后随证而治。感觉其近来身体状态不如前期好，与其工作量偏大且又操劳过度有关。

11.7.14来诊，脉细弦数，右后胁部胀满感基本消失，食量偏少，食后腹内有胀满感，咳嗽已明显有所减，仍有喘，小便偏少，口不干，不欲饮，有时头晕，胃中有消化不好的感觉，有时会抽筋。四逆散合五苓散加少量石膏五苓散10四逆散10石膏5七剂，剂三克，日两或三服，次一剂。冲服。

11.7.18来诊，服药后感觉不明显，现右胁下隐痛感，食欲不佳，欲呕感，喘，饭后有撑胀感，舌质暗淡，苔薄白，脉弦略偏迟，口略苦，易汗出，咳嗽时尤甚，大便基本正常，小柴胡汤加厚朴杏仁，柴胡8黄芩4半夏2.7人参4甘草4生姜4大枣4厚朴8杏仁4九剂，剂五克，日两服，次一剂，40。

11.7.24来诊，服药后效果很好，几剂后咳喘即明显减轻，刻下咳嗽已很轻微，并没有明显不适感，嘱其暂停药。

11.7.30来诊，近来两腿前侧发生明显的疹状痘点，痒甚，自诉每年高温季节都会发生，但今年较常年严重，大便日两行，但量不大，略有流鼻涕的感觉，脉略浮数，舌质暗红偏紫，苔薄，与麻黄连翘赤小豆汤。麻黄2连翘2赤小豆14杏仁1.5大枣3生姜3梓白皮4甘草2五剂，剂六克，日两服，次一剂。

11.8.4来诊，服上方后，两腿的疹疮明显好转，痒亦减轻，只有天气热时才有明显的痒感，刻下食后易腹满，喘有所加重，左脉微有洪大象，右脉实滑，腹诊上腹部彭大且硬有抵抗感，按之不适，右胁下有压痛感，与四逆散加厚朴杏仁。

柴胡5芍药5枳实5甘草5厚朴5杏仁5六剂，剂五克，日两服，次一剂。

11.8.20随其妻来诊，服药后有效，与以前的方子疗效（小柴胡汤加厚朴杏子）基本相同。疗效快捷。都是两剂病症即明显有所减。

11.9.8来诊，近来喘有所加重，晚上明显，早晨咳嗽，而且咳嗽至干呕，两胁满，右后胁下胀紧痛，咽中常有痒感，身上皮肤痒，腿部仍有轻微红色点疹，脉弦细，寸浮，关偏沉细，舌质暗淡，苔薄白，大便正常，小便黄，腹诊心下有压痛感，四逆散加厚朴杏子（二）合麻黄连翘赤小豆汤（一）柴胡10芍药10枳实10甘草10厚朴10杏仁10麻黄3连翘3赤小豆25大枣5生梓白皮6生姜3十九剂，剂六克，日两服，次一剂。

11.9.21来诊，服上方后诸证有所减，但仍有轻微咳嗽，身痒已基本消失，近因炼油引发咳喘，右胁下胀满痛，食欲可，但食后有上撞感，烧心。大便基本正常但次数偏多，早晨咳嗽严重，腹部亦有明显的胀满感，小便不利。以前小便后有痛快的感觉，近来小便变细，量少，且有尿不尽的感觉。脉滑数略偏洪大，舌质暗红偏紫，苔薄近无。与四逆散加厚朴杏仁合茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤柴胡5枳实8芍药5甘草5生姜8橘皮16茯苓8杏仁5厚朴8十二剂，剂五克，日两服，次一剂。

11.9.23来诊，服药后有效，但过后仍喘严重，只是服药后有一振轻松感，自诉有感冒症状，有轻微头痛，脉数，口偏干，暂与麻杏石甘汤十克，分两次服，后拟厚朴三物汤合橘枳姜汤合茯苓杏仁甘草汤。

11.9.24来诊，服麻杏石甘汤后，今天喘已明显有所减，且腹满亦有所减。与厚朴三物汤5克合五苓散5克，上午服一次五克，下午再视情况而定。

11.9.25来诊，服上方后腹满明显减轻，小便亦有改善，但仍喘，大便没有变化，食欲一般，但食后仍有撑胀感，中午明显，感觉有头痛的感觉，似有感冒感，厚朴三物汤合五苓散合麻杏石甘汤各等分，三剂，剂五克，日两服，次一剂。

另嘱其间服前方四逆散加厚朴杏仁合茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤

11.9.27来诊，仍有喘，和腹满感，与大柴胡汤加厚朴杏六剂，

11.9.28路遇，言服药后疗效不明显，仍喘的严重，以至于昨天晚上没有睡好，并来诊，自感觉有头痛感，与麻杏石甘汤十克，分两次服。

11.9.29来诊，自感觉有发热，头痛，服麻杏石甘汤后明显好转，但晚上又有所加重，脉浮滑偏数略大，腹胀满已基本消失，咳嗽腹部亦没有疼痛感，今天出现一阵心悸，舌质暗淡，苔薄，近无，晚上口干明显，大便日两次或一次但有解不净的感觉，量偏少，小便正常。两后背胁部胀满，小柴胡汤合小陷胸汤合麻杏石甘汤。七剂，剂五克，日两服，次一剂。柴胡4黄芩人参甘草生姜大枣各2麻黄4石膏6杏仁2瓜蒌6黄连1

11.9.30上午8点40来电话，言服上方后疗效明显，昨天晚上一夜基本没有喘。

11.10.28来诊，近来又出咳嗽，喘，但相对比较轻微，有时痰中有血丝，早晨明显，有时觉得心悸，眼黑，有时有头痛，近来出现口疮，但刻下已愈，左脉弦细右脉偏滑大，偏数，腹内再未出现不适感。舌质暗淡，苔薄白，喜忘。口干欲饮。

小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸加麦冬生地厚朴杏仁柴胡4黄芩2半夏2人参2甘草2生姜2大枣2瓜蒌8黄连2麦冬8生地5桂枝2茯苓2芍药2丹皮2桃仁2厚朴2杏仁2十一剂，剂五克，日两服，次一剂。

11.11.20路遇，近来感觉很好，只是每天早晨起床后会出现咳嗽，感觉是前一天晚上肺中出现的痰，吐出些许痰后咳嗽即消失，基本一天都不再咳嗽或喘。上次的药服后咽出现干燥感，故未服完。

11.11.24来诊，近来咳嗽加重，口干，咽干不适，晚上有汗出，大便可，小便可，脉弦细数，舌质淡暗，苔薄白，食欲可，但饭前出现一阵心悸感，咳嗽甚时右胁下有疼痛感。咽中痒，略有痰。很轻微。鼻干，呼出的气感觉有热感。与小柴胡汤合小陷胸汤合麻杏石甘汤。柴胡6半夏3黄芩3人参3甘草3生姜3大枣3黄连1.3瓜蒌10麻黄4石膏8杏仁3十剂，剂五克，日两服，次一剂，

11.11.27来诊，服前药后疗效不好，症状反有所加重，刻下，喘，咳嗽有痰，大便可，小便可，脉数偏洪大，鼻干痛，舌质暗淡，苔薄白，昨天出现腹胀，气胀，食量有所减，腹诊腹部彭满胀大，有汗出，与麻杏石甘汤12克，分两次服。今天晚上服一次，明天上午服一次。另与厚朴生姜半夏甘草人参汤合厚朴三物汤厚朴8半夏3生姜5甘草3人参2枳实3大黄3

11.11.30路遇，遥问怎样了，答“没事了”下午来诊，嗓子哑，仍有咳嗽但不重早晨明显，短气，每天下午即感觉腹中满，晚上明显，大便前两天偏溏，刻下已不溏，但次数多，日两行，量少，鼻塞，脉细滑尺偏沉，睡眠多，服上后方后感觉略有胃中热的感觉，腹满不减，胁下略有不适感，无口苦，口干，口臭，有汗出，麻杏石甘汤合三物厚朴汤各半四剂，剂五克，日两服，次一剂。

11.12.4来诊，服上方后咳喘略有所减，但身上起了很多痘疹，痒，以上半身为重，鼻塞，但无清涕，略有咳嗽，短气，腹满明显减，大便已日一行，不溏不干，左脉弦，右脉略显洪大滑，数，舌质暗淡，苔薄白近无，体温高，胁下略有满感，口腔溃疡不断，无欲呕，上半夜略有汗出，因用电热毯所致，呼出气有热感。麻杏石甘汤两剂，剂7克，下午四点左右一服，晚上睡前二服。明天服下方。麻黄连翘赤小豆汤合三黄泻心汤加厚朴杏子石膏麻黄2连翘2赤小豆13杏仁2.7大枣2生梓白皮1生姜2甘草2厚朴2黄连2黄芩2大黄2石膏5九剂，剂五克，日两服，次一剂。

11.12.9来诊，服上方后诸证均减，并且感觉身体内有舒适感，刻下仍有鼻塞、身上痒疹明显，嘱其不必为此特意服药，可将之前余下的药再服尽，待有明显的症状时再来诊。

12.1.13来诊，近来常感觉腹中不适，特别是饭后，有腹满感，咳嗽有痰，鼻塞，略有口苦口臭，右后胁下有轻度疼痛感并有下坠感，常有欲大便的感觉但解不出或量较少，感觉腹满，脉滑略弦数尺偏沉，上午常有困倦感，睡眠多，舌质暗淡，大柴胡汤合麻杏石甘汤合小陷胸汤柴胡4半夏1.6黄芩2芍药2枳实2.5大黄1.2生姜3大枣2麻黄3石膏4甘草1.5杏仁1.5瓜蒌6黄连1.2散装，日两服，次一大膏盒（即五克左右）。

12.1.29来诊，上方服后三次即愈，后余药服尽，近来食欲很好，但总感觉咽中有痰感，咳嗽，甚时欲呕，大便可，有时两次，小便可，脉弦数偏大滑，舌质暗，苔薄白，后背阵发性恶寒，后背敲之有声，胁下无胀满感，口有时苦，有时右胁下有疼痛感。自感觉呼出的气小柴胡汤合小陷汤加生地麦冬柴胡8半夏3黄芩3人参3甘草3生姜3大枣3黄连1.5瓜蒌12麦冬12生地3另与麻杏石甘汤20克左右。前方二后方一合服，咳嗽减后停服后方。

12.2.4来诊，前药尚未服完，刻下咳嗽喘，早晨严重，胃中感觉堵，满，自感觉上火，腹诊，腹部彭大，气胀轻微，但有振水声，脉浮滑尺偏沉，舌质暗淡，小便有轻微的热感，大便可，日两行，头微痛重，似有感冒，右背和脊沟发紧，微痛，无汗，有时有烧心感，厚朴生姜半夏甘草人参汤合厚朴三物汤合小青龙加石膏汤厚朴8生姜8半夏3甘草2人参1枳实3大黄2小青龙汤6石膏339克，日二服，次一大平（即五克左右）。

12.2.20来诊，服前方后，药未服尽服而诸证均基本消失。刻下，咳嗽，有粘痰咽中不清爽，右胁下略疼痛感，食欲可，睡眠可，性功能不佳，曾出现过大便后肛门轻微出血，现已基本消失，右脉浮大略偏弦，左脉弦濡滑，舌质暗红，苔近无，舌尖有口疮。食多则腹满，小柴胡汤合半夏厚朴汤合小胸汤柴胡8半夏5黄芩3人参3甘草3生姜5大枣3瓜蒌10黄连1茯苓4厚朴3苏子2

55克，日两服，次5克左右。

12.2.22来电话，感觉小腿疼痛略有加重，且走路疼痛明显，嘱其，怎么样子疼的明显就怎么做，并给其解释，这类疼痛即是人体自我治疗的一种过程。另外，服上方后，咳嗽有所减，咽中痰的感觉明显减轻。

12.3.5来诊，咳嗽但不是很重，晚上较明显，右胁部及后背部下侧疼痛，略胀，食欲可，睡眠可，大便可，有时两行，小便可，微黄，无汗，手足冷，脉偏细略弦，滑略数，舌质暗淡，苔薄白，咳嗽时有欲呕感，小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸柴胡8半夏4黄芩4人参4甘草4生姜4大枣4瓜蒌12黄连1.4桂枝4芍药4茯苓4桃仁4丹皮470克，日两服，次5克左右。

12.3.7早晨路遇，服药后咳嗽等症明显减轻。嘱其服完后再来诊，继续服药。

12.3.16来诊，服药后咳嗽喘有所减，右胸下仍有疼痛感，大便日两行的时候多，且有解不尽的感觉，吃菜多后好转，再与上方小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸柴胡8半夏4黄芩4人参4甘草4生姜4大枣4瓜蒌12黄连1.4桂枝4芍药4茯苓4桃仁4丹皮472克，日两服，次4克左右。

12.4.5来诊，近来明显有喘的症状，腹中常感觉冷，食冷食后则腹泻，头痛头晕，以晕为主，左脉沉弦，右脉尺沉，略偏迟，心率70，舌质由前暗变为淡粉略见暗，苔薄白，前胸偶有阵疼痛感，小便夜尿多为日一次，大便有时日两三行，食菜后则易不成形。真武汤合茯苓甘草杏仁汤茯苓15芍药9生姜9苍术6附子3杏仁6甘草250克，日两服，初服次2.5克，后渐加至5克。

12.4.18路遇，言服上方后感觉很好，已基本无喘了，只是前两天吐了些黄痰。吐出后便感觉好了很多。

12.5.5来诊，近来感觉有上火的情况，仍短气，喘，但不严重，略有咳嗽，有轻微的汗出，后背发紧，有轻微的咽痛，滑数，右脉浮大，左脉细弱，舌质淡暗，苔薄白。近来有小便尿不尽的症状，有轻微的头晕，头脑不清爽，大便日一至两次，能成形，略有口干，无口苦，近来食后常有烧心。食不易消化的食物后即有。

麻杏石甘汤5合泽泻汤3

分三次服尽。

12.5.7来诊，服上方后感觉疗效不佳，腹满且有疼痛感，自诉疼痛感位于胃部，且较为浅表。与四逆散十五克左右，嘱其分四次服尽，后再来诊。

12.5.15来诊，短气，喘，咳嗽，上腹部感觉满，咳嗽时易引发干哕。食欲可，睡眠可，但睡眠中明显伴有打呼噜。大便正常，小便可，感觉身无力，精神欠佳。左脉弦右脉体偏短略洪，滑偏数。舌质暗苔近无，近来有消化不好的感觉，食略多则腹中有不适感，四逆散合小陷胸汤合小半夏汤柴胡5枳实5芍药5甘草5半夏7生姜5黄连1.7瓜蒌1248克，日两服，次5克左右。

12.5.16晨练相遇，言昨天晚上服药一次，今天感觉咳嗽明显减轻。嘱继续服药。

12.5.19晨练路遇，言已没事了。

12.6.12来诊，近来咳喘不明显，只是早晨有一点，近几天出现腹部疼痛感，初起为烧心，后吐酸，大便不成形，日行两三次，胃中有隐痛感，脉滑数偏弦弱，无肠鸣，食欲可，睡眠好，前几天曾出现抽筋，舌质暗淡，苔薄白，上腹部膨大不喜按。四逆散20克日两服，次2.5左右。后拟四逆散合桂枝茯苓丸

12.6.28来诊，近来又有喘象，大便日三行或两行，感觉消化不好，大便并不明显干或溏，但有成型不好的感觉。右胁部有隐痛感，口中微有苦感，右脉浮滑略弦尺略偏沉弱。左脉弦细弱，略数。近来发作脚气，有时有心跳暂停一次的感觉。有阵发性头晕。血压84\142。心率77。心下按之仍有轻微的不适感。四逆散30日两服，次2.5克。

12.7.8来诊，服上方后，感觉证有所减，但是一直有喘，刻下头晕明显且有冒感，卧则喘甚，右胁下常有疼痛感，汗出多，感觉烦热且躁，食欲可，睡眠多但易醒，大便正常，小便可，脉弦滑数，已无腹满感。舌质暗，苔近无。小柴胡汤5合麻杏石甘汤5合泽泻汤5日两服，次5克左右。后拟小柴胡汤合小陷胸汤合泽泻汤。

12.7.11早晨路遇，喘已明显减轻，但有时还有。

12.7.16来诊，近几天出现低热，昨天吐出些黄痰感觉后背的不适感有所减轻，咳喘也随之有所减，自诉胃中不适，食欲可，食后易烧心。不能食韮菜，因劳务着热，而感觉头晕冒感，大便昨天四五次，量少，但不溏，小便夜尿一两次，脉滑数偏大尺偏沉，易汗，饮水多则有汗出，咳嗽后也会有汗出。无口苦，但口干有味，咽中有轻微的疼痛感，常有欲呕感。小柴胡汤合小陷胸汤合泽泻汤。柴胡4半夏3黄芩2人参2甘草2生姜2大枣4黄连1瓜蒌7苍术3泽泻742克。日两服，次2.5克左右。

12.7.18来诊，昨天出现腮腺炎，今天已有所减，近来一直在低热，口苦，脉弦滑数。小柴胡汤9加石膏3日两服或三服，热去后再服前方。

12.9.19来诊，近来喘较为明显，早晨咳嗽严重，感觉困倦，食欲可，大便可，小便可，右胁胁下有时满，有时痛，一般半日即愈。头有攻得慌的感觉。脉滑偏数大略弦，尺偏弱，舌质暗淡，苔薄白。有时干呕、腹诊：心下按之无明显痛与满感，但是食后有腹满感。小柴胡汤合小陷胸汤合桂枝茯苓丸合四逆散柴胡3半夏2黄芩2人参2甘草2枳实2生姜2大枣2桂枝2芍药2丹皮2桃仁2瓜蒌5黄连136克。日两服，次2.5克左右。

12.9.24来诊，几天出现低热，略有喘，咳嗽，胃中有隐痛感，有汗出，脉浮缓滑偏大，左脉偏弦，右脉关浮大，皮肤有明显的潮湿感，恶寒，中午睡眠需要盖被子，平时着衣较厚。舌质暗，苔薄微黄，自诉几天来上火，牙龈肿痛，大便日两三行，不溏，一腹中痛则需解大便，无口苦，但口中有臭味。发热时则有时有头痛，心下按之满，自诉有时按之有振水声，有时头晕。下眼睑色可。四逆散10合麻杏石甘汤10加茯苓2.5白术2.5日两服，服两次后如果证减则与前方合服，如果消失则停服。

12.9.30来诊，服上方后，咳嗽有所减，刻下低热，身酸痛，胃及两胀满难耐，感觉撑的肚皮痛，大便日两行，不溏不干，食欲可，略有口苦，脉弦滑数，舌质偏暗，略淡，苔白略厚，口中干，感觉体内有点热，腹诊心下满有抵抗感，自诉腹中如吃多了似的。大柴胡汤15加少量石膏3分四次服尽。

12.10.11晨练路遇，言上方未服尽即愈。且大便并未出现偏溏或次数增加的情况。

12.11.7来诊，近来又出现喘，晚上明显，咳嗽，有时头痛，腹中满，自诉肚子大而满，脉偏弦涩，舌质暗淡略红，苔薄白，大便日两行，质可，小便可，食欲很好，睡眠可，大柴胡汤合桂枝茯苓丸合抵当汤柴胡4半夏2黄芩2枳实3芍药5生姜4大枣3大黄1.7桂枝2茯苓2丹皮2桃仁2水蛭1虻虫0.5日两服，次2.5克左右。

12.11.21来诊，近几天阵发性咳喘，咳甚则有汗出，脉洪数，腹满感已明显减轻，麻杏石甘汤5克，晚上睡前服。明天再来取药。（后拟大柴胡汤合桂枝茯苓丸合麻杏石甘汤。）

12.11.29来诊，服上方后，感冒症状即消失，咳喘亦有所减，刻下，口中呼出的气很臭，食油腻后胃中不适，咳嗽，喘，右胁下沉重胀满，似痛非痛，大便日两行，但不溏。大柴胡汤合桂枝茯苓丸合小陷胸汤柴胡4瓜蒌6……45克。日两服，次2.5克左右。

12.12.4来诊，言着凉感冒，略有咳嗽，但实际较前为轻，身酸痛，无汗，右胁下有疼痛感，服上方后已无腹满感。小柴胡汤3合麻黄汤3各半加石膏1。分两次服。

12.12.10来诊，近来咳嗽喘明显，咳嗽则引右上胸部疼痛，右胸下明显有疼痛感，食欲可，大便可，咳嗽时有欲呕感，脉近平略偏弦，舌质暗淡，苔薄白，有头感觉攻得慌，每天睡觉前低热，恶寒，浑身感觉冷。入睡后则缓解，腹诊，服部较大，下之按之已无应前满，仍略有抵抗感。

小柴胡汤合小陷胸汤柴胡8黄芩4半夏8人参4甘草4生姜5大枣6瓜蒌12黄连255克。日两服，次5克左右。服两三日后若缓解，则与前大柴胡汤合桂枝茯苓丸合小陷胸汤合并服。

13.2.24来诊，近来右肩有明显的疼痛感，右臂有时有麻木感，似有血流不畅而致肤色左右侧有差异，脉滑数，前颈部长出一些小肉瘤，大便可，有时有上攻头的感觉。

麻杏苡甘汤麻黄5甘草10杏仍5薏苡仁20日两服，视汗出情况酌加减。

13.4.14来诊，服上方后，初感觉不明显，但服完后感觉很好。颈部的小肉瘤均已消失。近来出现咽痛，早晨咳嗽明显，有痰，和黄鼻涕，自诉有火。脉偏濡尺偏沉寸略偏浮略弦，涮牙略有干哕感，

小柴胡汤10合小陷胸汤10合桔梗汤10日两服，次2.5克左右。

13.5.6路过，上方没有服尽就已愈，近几天因饮酒一次，而出现右胁下有压后的不适感，微痛。且伴有咳嗽，微喘。脉濡滑略偏弦数。舌质暗淡，苔薄白。嘱：可再服前方余药

13.6.7来诊，前几天因着凉，而出现发热，后自服退热药汗出后热退，刻下，喘不明显，咽中痛，两腮部有肿块，发病时变大，腋下亦有，且发病时有疼痛感。食欲可，大便日两行，不成形。仍有欲发热的感觉，胃中常有满的感觉，饭后尤其明显，无欲呕感，脉洪大数，（但有饮酒的因素）舌偏暗，四逆散5合麻杏石甘汤5桔梗汤212克。日两服，次2.5克左右。

13.6.27来诊，近七八天来出现喘明显，常感觉腹满，特别是饭后腹满，两眼易流泪，眼痒，大便不正常，有时日两三行，有时量很少，口苦口臭，有腰酸感。脉左濡右偏细，偏弦，舌质暗淡红，苔薄近无，腹诊，上腹部膨大，按之不痛，但满，四逆散加厚朴杏仁柴胡8芍药8枳实8甘草8厚朴8杏仁648克。日两服，次2.5克左右。

13.7.8回访，言上方疗效很好，服三次后腹胀满即除，喘亦明显减轻。刻下已无明显症状，嘱，略减量服。

13.7.11来诊，近来喘明显，主要是在家和单位明显，路上则不明显，因天热连食两块雪糕后出现大便溏泻，日数行，腹痛，小夜尿一次，解大便时有自欲小便的感觉，脉滑数，右脉有力，尺脉略偏沉弱，舌质红，无肠鸣，已无腹胀，

猪苓汤20克。日两服，次2.5克左右。

13.7.19仍喘，服上方后效果不明显，食后腹胀满，脉略紧，大便次数偏多。腹诊：腹部膨大，心再按之有满感。自诉右胁部有疼痛感。有时有欲呕感。四逆散加厚朴杏子柴胡8枳实8芍药8甘草8厚朴8杏仁850克。日两服，次2.5克左右。初服，晚饭后服一次，睡前再服一次。嘱，有欲呕感时可加生姜几片。

13.7.20上午来电话，昨天晚上服上方两次，喘证随即明显减轻，同时有明显的汗出，（当为加生姜和杏仁之故。）问是否还加生姜，嘱：若无呕，不必再加。

13.8.4来诊，近几天出现阵发性喘，短气，着急或是剧烈活动则喘严重，平时不明显，食欲不好，咳嗽时有痰，大便基本正常，有时日两行，小便偏于频数，色黄。右侧后背感觉有测重感。脉浮滑数，左弦右尺沉，腹中满，有时有欲呕感。舌暗偏紫，苔薄微褐，近无。咳嗽时有汗出，大柴胡汤合桂枝茯苓丸合麻杏石甘汤合猪苓散柴胡4……53克。日两服，次2.5克左右。

13.8.20来诊，近来喘明显，严重时坐卧不安，食欲不好，大便日三行，但质可，自诉与咳嗽有关。右胁下满且有隐痛感。口苦口干，咳嗽时有汗出，常有干呕。右胁部内有热感，且感觉堵得慌。心烦明显，活动多则身无力。脉弦细滑数，舌质淡偏暗，苔薄近无，水滑。下眼内侧色可，微偏淡。小便基本正常。心下按之满痛，右胁下按之满痛，自诉总感觉腹中满。大柴胡汤10克。日两服，分四服。

13..8.22来诊，服上方后第二天喘明显有所减，但是到晚上又出现较严重的咳喘，口苦，右胁部胀满，咳嗽，有黄痰，脉滑数弦大，舌暗红，苔薄。四逆散合小陷胸柴胡3枳实3芍药3甘草3瓜蒌8半夏3黄连125克。日三服，次2.5克左右。

13.8.23来电话，言服上方后咳喘有所减。嘱服完后再来诊。

13.8.24路遇，咳嗽已明显减轻，昨天晚上基本没怎么喘，感觉腹部也软了许多。

13.8.25来诊，今天喘又有加重的感觉，感觉痰多，吐出些黄痰，咽中干，胃中满感已明显减轻，脉弦偏细，左弱，偏滑数，体重有所减，面色偏于痿黄，舌质淡暗，苔薄白满舌。略有口苦，两胁胀满，咳喘。有时有轻微的干哕。食不好，食多则腹中满。且大便次数偏多，但不偏溏。感觉弯着腰舒服。心烦严重。小柴胡汤合小陷胸汤加麦冬生地柴胡4.5半夏5黄芩2人参2甘草2生姜3大枣3瓜蒌6黄连1.5麦冬4生地337克。次3克左右，今天下四点左右服一次，晚饭后服一次。后改为日三服，两三天后改为日两服。

13.8.28来诊，服上方后诸证均有所减，仍有胁部明显的胀满感右部严重些，胸闷气短，汗出，仍有咳嗽喘，口干，已基本没有口苦，基本无干哕，只是早晨略有一点，食欲略有改善，但仍不很好，而且不能多食，食多则胃中几天不适。大便已基本正常，头有点上攻的感觉，似有头痛感。小柴胡汤合小陷胸汤加麦冬生地柴胡4.5半夏5黄芩2人参2甘草2生姜3大枣3瓜蒌6黄连1.5麦冬4生地366克。日两服，次3.5克左右。另与麻杏石甘汤两次。8克。日一服，分两服。

13.9.1来遇，咳喘已基本消失。

13.9.21来诊，服上方后诸均明显有所减，但仍有短气，且呈阵发性，咳嗽几声后吐出些黄痰则喘即有所减，左胁下出现短时间的疼痛感，稍后即失。食欲可，大便偏干，鼻子有干燥感，早晨起床后明显，无口苦，口干。心下按之满痛，腹部有明显的抵抗感。有轻度的口腔内溃疡。脉滑数偏弦大，舌质暗淡，苔白略厚。大柴胡汤合小陷胸汤加麦冬生地柴胡4半夏2黄芩2枳实3芍药2大黄1.2生姜3大枣3瓜蒌6黄连1.5麦冬4生地441克。日两服，次2.5克左右。

13.10.17来电话，服上方后疗效很好。近几天又出现一点咳嗽想前来就诊问何时方便。

13.10.19来诊，近来食欲不好，动则短气，腰无力。因工作关系饮食不规律。小便频数且量偏大。仍有咳嗽。口腔咽部干，甚则发炎。右胁下曾出现感疼痛感，后咳出黄痰而得缓解。脉滑数右尺寸沉弱，左关弱尺沉，偏濡。舌质偏暗红，苔薄近无，略偏褐。大便中有未消失尽的食物样物。睡眠可。竹叶石膏汤20克。日两服，次2.5克左右。

13.10.29来诊，上方服后喘和咳嗽都明显减轻。食欲已有改善，刻下仍有右胁下满痛感。腰痛较明显，大便可，小便可，睡眠可。脉滑数略偏弦。无口苦，但口干明显，舌质暗偏紫，无苔。小柴胡汤合小陷胸汤合竹叶石膏汤加生地柴胡8半夏6黄芩3人参5甘草5生姜3大枣5瓜蒌9黄连2竹叶3石膏16麦冬8山药8生地689克。日两服，次2.5克左右。

13.11.2路遇。服上方后感觉很好，诸证均明显减轻，仍有早晨咳嗽。面色明显转好。

13.12.12来诊，从昨天起出现咳嗽喘严重，后背痛，昨天总感觉身热，去衣仍有身热感，非发烧之热，而是自感觉燥热。无明显汗出。食欲可，大便可，有时日两行，小便可。近来因单位查体，胸透肺部已无结核病灶。但检查出有胆囊炎。刻下右胁下有满感。口中干且有味，常有口腔溃疡，无肠鸣。无往来寒热。咳嗽常伴有干哕。脉洪大滑数，（当稍后即将发热）舌质暗淡，苔薄略偏褐。腹诊：心下按之痛，且仅心口痛。麻杏石甘汤12克，分两服，回去（下午四点）后即服本方一次，后视汗出情况而定，若汗出透彻体温不高则改服后方，若无汗出则睡前再服一次。小柴胡汤加石膏合小胸汤合麻黄杏石甘草汤柴胡8半夏7黄芩3人参3甘草5生姜3大枣4瓜蒌8黄连2麻黄4杏仁3石膏16 68克。日两服，次2.5克左右，初服略加。

13.12.27诸证均有所减，刻下出现吐黄痰，仍有咳嗽，且因咳而致干哕。今天出现胃中痛感。大便次数多且溏，与饮食不当有关。脉濡偏弦数，近来出现阵发性憋气，心悸，但过后诸证消失，一般不过五分钟时间，咳嗽致汗出，吐出痰后感觉轻松。右胁下仍有时有疼痛感。舌质，苔薄。小柴胡汤合小陷胸汤柴胡8……瓜蒌12 56克。日两服，次2.5克左右

14.1.19来诊，感冒，咳嗽喘，头痛，昨天感觉小便明显有热感，晚上睡眠不好，刻下小便仍有热感但较昨天为轻。脉偏滑数弦细，舌质暗，近无苔。咳嗽则有汗出。无口苦。略有口干。右胁胀满的感觉已消失。咳嗽严重时有干哕。食欲今天明显变差。恶寒不明显。小柴胡汤合麻杏石甘汤合猪苓汤加薏苡仁柴胡4半夏2.5黄芩2人参2甘草4生姜3大枣3麻黄2石膏4杏仁2猪苓2茯苓2泽泻2滑石2薏苡仁544克。日两服，次2.5克左右。麻杏石甘汤8克。分两服，今天晚上睡前服本方一次。若汗出证减，则改服上方。

至今再未来诊。

注：据患者本人自述，其于20岁左右即患肺结核，后长期治疗，时重时缓。来诊前几年逐年加重，屡经中西医治疗而不痊愈，甚至也曾去过北京专程治疗此病，直到来笔者处就诊前期，病情严重到了一个月中要有一半的时间在输液，但咳喘仍不得缓解。最后患者本人对治疗完全失去了信心，自诉：“我想，我就吃点好东西，要什么时候死就什么时候死吧。”但是一日发作严重时，其因呼吸困难而怒言：“我就是死在医院里也不能憋死在家里！”于是便打电话叫车欲去医院，但当上车后司机问其去什么医院时方才语塞，竟一时说不出该去什么地方治疗，因所有能想到的医院差不多去过了，最后还是听司机的建议才来笔者处就诊。此患者的整个治疗过程可以说是从初诊时的濒临病危，逐渐到现在状如常人的一个过程。

本案特点：

一是就诊时间长。历时四年多的时间，期间患者未经过任何的其他治疗。

二是就诊次数多。共就诊一百一十多次。

三是治疗过程中患者的病理变化范围较大，也较复杂。其病理在半表半里虚热证的基础上，时而兼有里虚热，时而里虚寒，时而是里实热，有时偏于停饮，有时偏表证，还有时出现气滞证，甚至还一度出现过阴性证的真武汤证。

四是用方较为准确。整个治疗过程中仅有一次用药后病情略有加重的情况，即2010年4月17日所予的小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤，因寒热辨证不够准确使病情有所加重，另外有还有两三次因类似的原因而致疗效不明显，其余用方皆有效。  

五是治疗结果良好。虽然患者至今仍时因咳喘而前来就诊，但是基本属于调理性或是多因外感而诱发，因其已经过医院透视证实肺部多年的多处结核病灶已全部消失。

　　如本医案这样，对同一个患者进行长期的连续的治疗，能从一个侧面佐证经方的病理辨证体系是经得起临床实践验证的。

　　此案所以持续四年多的时间，与患者本人的特殊情况有很大关系，其年龄不过五十，育有二子，均无正式工作，其中一个在其治疗期结婚，还有一个尚未完婚，同时，其夫妻二人皆为“打工族”，故家庭经济条件有限，加之其长期患病而致家境更加窘迫。所以经笔者治疗数月后，当其感觉身体已渐好时便急于出来工作，甚至一度还同时身兼两份工作，所以才造成其难以在短期内彻底痊愈的情况。即使如此，如果在现代医学的意义上讲，其肺结核已属痊愈。

另外，因为本案历时较长，所以，在本案的原始病历记录中，读者还可看出笔者在对病案资料的键入、填写、以及病历格式、方剂用药量等方面的一些沿革轨迹。