为何说孤证不辩？

                         《康平本讲稿》

伤寒中风、有柴胡证，但见一证便是，不必悉具、（101）

“不必悉具”，少阳病的反应一般地都比较复杂，因为涉及的病变部位本身就比较复杂，只要有其中的主证存在，就可确定少阳病的存在，是这个意思。但是还应该包括另一层意思：就是确定有无少阳病存在，不需要四证俱全。这儿可以延伸，少阳证的四大主证与或然证其实并没有质的区别。为什么？四大主证“但见一证便是”，四大主证既不是单指的“往来寒热”，也不是单指的“胸胁苦满”，就是说这四大主证有一个，只要确定是少阳病的主证，就结了。为什么叫四大主证？条文里面写得很明白，把它做为典型的症状提出来了，后世把它叫四大主证。实际上，就是在少阳病里比那些或然证出现得频率高，实质就是这么一个问题。在实际临床中，真正的小柴胡汤证表现为四证俱全的，也非常少。

学完这一条后，也可以做一个延伸。经方辨证始终存在像这一条里说的这种规律。经方施治依据的是人体患病以后表现出来的症状反应，通过四诊和综合辨证之后，符合什么方剂的治疗范围，就把它称做什么方剂的适应证，在经方中简称方证。但是反过来说，具体到一个孤立的症状反应，任何一个孤立的、单独的症状反应，又都不能单独地做为确定方证的依据。

再换一下角度，假设把小柴胡汤证的主证和或然证都搜集全了，但是会凸显出另一个问题：所有的这些证绝不会同时出现在同一个人体上。这样就出现了一个问题，理论和临床实践存在着一个很深的矛盾。怎么去确定呢？一个单一的症状不能做为方证的依据，我想多找几个症状，在某一个具体病人身上又没有几个准确的证，病人得病不是按照书上去得的，这就是相互矛盾的。为了解决这个矛盾，也就是经方理论为了解决这种方证的整体表现不够稳定的特性，在经方里头还有一套完整的病理辨证体系，这套病理辨证体系反过来就可以指导临床，你再去辨证就是明明白白的。

刚才大家听我说得比较抽像。为什么要强调这个？刚刚入经方之门的人，最容易犯的一个毛病就是盯在一个症状上。比如咳嗽这个症状在很多方证里都能出现，光是咳嗽不能确定或是表证还是半表半里证，大承气汤证还可能得大叶性肺炎呢！所以还得进一步地辨，那么，进一步怎么辨呢？咱们举一个例子， 比如面前有一个桂枝汤证患者，他同时又有食欲不振、精神欠佳这些的疑似“默默不欲饮食”的症状，但是这类的症状在桂枝汤证和小柴胡汤证均可出现，甚至桂枝汤证里还会有呕的症状，都可能出现这样的症状。这个饮食、精神欠佳的情况一旦真正属于小柴胡汤的话，再用桂枝汤治疗就是错误的治疗，就不对了，也治不好。那么，凡是懂经方的人马上想到一个问题：我得确定有没有小柴胡汤证。确定有没有小柴胡汤证就成了问题的关键了，如果确定不了，你用桂枝汤吧，要是确定了，就不能用桂枝汤了，最大可能也就是一个柴胡桂枝汤的问题。怎么确定呢？我们还要通过四诊，再去找还有没有别的症状。我现在和同学交流，经常说的一句话：你去找还有其他的证没有。“默默不欲饮食”在这个地方已经成了一个疑似证了，有存在少阳证的可能，要是没有少阳证，那可能就是一个桂枝汤证，桂枝汤五味药就行了。但是，一旦有少阳病的存在，整个疾病性质就变了。那么，咱们再去找还有没有别的少阳证，比如口苦、胸胁苦满、往来寒热啊；像脉象偏弦细，像舌象舌苔啊都可以，你再去重新审视四诊的这些资料，不管哪一类的症状，只要是再找到一个，那就比较确切了。那么，再根据少阳病和桂枝汤证所占的比重，最终可以确定一个方剂来治疗。

通过这些大家能看到，病理辨证体现在一开始怀疑有少阳病，从何怀疑啊？从症状怀疑的，疑似症状怀疑有少阳病。因为有少阳病整个疾病性质就变了，这是一个关键的问题，一定要把这个问题解决了，这整个的思路就是一个病理辨证的过程。下边再去找一些符合的具体症状，就是一个整体的辨析过程。在这儿，病理辨证就起到了一个方向指导的作用，这一点很重要。临床辨证当中，千万要注意这些事，特别是初临床的，比如不要轻易的认为有汗有热就是桂枝汤证，阳明病的白虎汤证完全有可能出现这种情况，麻杏石甘汤证也有可能出现这种情况。所以，你要再去找有没有确切的里热的情况，再去找有没有确切的表证的情况，然后才能解析开。